文／余宜叡
術前vs術後
這是直外學弟轉介過來近90歲的糖尿病患者。大腸癌開刀前因食慾不好，糖化血色素HbA1c 6.0%左右，開刀順利後，食慾很好，血糖一直上升，於是學弟轉介過來。本來只用一種口服藥，控制穩定，但後來血糖監測一直上升中，後來醫療討論後，考慮到患者的好食慾，同意使用低劑量胰島素，後續血糖穩定後，開立連續處方簽。
驚人的好食慾
但三個月不到，患者提早回診，表示血糖還是降不下來，家屬表示，患者食慾超級好的，想吃什麼都吃得下，最後血糖常常破三百，甚至四百…即使家屬將胰島素從原本的一天一次的低劑量，調到一天一次2倍以上的劑量，甚至一天兩次2倍以上劑量，血糖還是很高。
醫病溝通 讓專業來
幸好家屬很快就回診和醫師討論，即使追蹤的糖化血色素HbA1c超過10%，醫師仍建議調回原來一次一次的低劑量胰島素，同時加上腸泌素使用。但一周後家屬表示效果有限，血糖還是會超過三百，而且奇怪的是腸泌素的劑量沒有減少，原來是施打發生了問題。醫療團隊找出原因後，請家屬重新學習正確使用腸泌素後，搭配低劑量的胰島素一天一次，血糖又非常穩定，家屬非常滿意。
小結
高齡患者仍是可以接受大腸癌手術的，而且癒後還是可以很好。
大腸癌開刀後，食慾是會增加的，糖尿病記得要監測血糖。
針劑藥：胰島素和腸泌素能控糖穩定。
基礎胰島素使用劑量過高（超過體重一半）或自行調整藥物記得和醫療團隊討論，找原因。
請專業的衛教師教導腸泌素使用有其必要。
