「變相鼓勵生病，不獎勵優質的醫療照護與疾病預防，應該檢討」
「這跟Toujeo Trial EDITION JP2的平均劑量0.25U/kg比較相似」
「要求病患的決心魄力卻不是簡單的事」
感謝余宜叡醫師遠從中台灣蒞臨指導，帶給我們醫療群同好及本所同人精彩的演講，精闢的見解。
已下是我的心得報告：
已下是我的心得報告：
1.糖尿病照護品質
強調早期積極優化糖尿病控制。糖尿病初期花的金錢時間，跟控制不好引起併發症所導致的醫療費用相比實在相差甚遠，簡單以幾個糖尿病常見併發症為例，如心肌梗塞中風治療：保栓通38.5元，心衰的治療藥物（安喘心200mg）一顆健保價76元，心房顫動預防中風：普栓達43.8元 一個月花費就要10741元，更遑論洗腎中風引起的家庭社會成本。台灣的醫療不論照護品質的齊頭式給付，變相鼓勵生病，不獎勵優質的醫療照護與疾病預防，應該檢討。
2.基礎胰島素治療
胰島素有宜早宜少的做法。宜早的觀念，大家都知道，但是宜少的觀念卻少有人提起。余醫師分享的個案有Hba1c高達14%以上，基礎胰島素劑量有高達60u(30u Lantus bid)，經過積極飲食運動控制與血糖配對監測，Hba1c都可以下降到 6.5%以下，基礎胰島素劑量不超過12u。原因在於積極的生活型態改變才是重要的。胰島素的使用若無介入飲食，血糖監測，只以空腹血糖一天加一、兩天加二、三天加三去調、容易造成體重急速增加，血糖更難控制。
3.基礎胰島素劑量
以自己的病患為例。提出12/12記法，basal insulin 12u+victoza 1.2mg，簡單易記。再加上良好的醫病關係，病患強烈的控糖動機，成效良好。這跟Toujeo Trial EDITION JP2的平均劑量0.25U/kg比較相似。病人是否需求超過30u的基礎胰島素，可以再做探討。
4.病人控糖動機:
控制不佳的糖尿病患者每週回診、要求自費營養衛教、配對血糖監測…等，最後血糖控制明顯進步，再再說明提高病人控糖動機很重要。但是對我而言，要求病患的決心魄力卻不是簡單的事。
5.自費疫苗:
糖尿病患者是感染性疾病的高危險群。流行性感冒、肺炎…等感染性疾病，常常發生在糖尿病族群，因此此族群的預防更是非常重要。余醫師分享的個案都有「順帶」肺炎鏈球疫苗，並鼓勵接受流感疫苗、帶狀皰疹疫苗的接種，對於疾病有更完整的保護。國人對疾病預防的觀念仍有些迷思，自費疫苗的推廣是我們要努力的目標之一。
6.關於熱情
演講條理分明、簡潔易懂、內容深入簡出、課程生動有趣。除了經驗、知識的分享，感受最深的是余醫師對學習、教學與分享的熱情洋溢，讓在場與會者獲益良多，尤其是在互動方面加入有獎徵答，更加活絡現場氣氛。
7.勇氣與前瞻眼光
自費的控糖工作坊，糖尿病治療臨床經驗與教學個案討論在台灣是創舉。其實在糖尿病照護領域之外，各式各樣不同領域，不同行業的學習工作坊，早以蔚為風潮，收費更昂貴。終身自主學習、厚植自身實力的自費課程，已是時代的潮流，加上AI時代的來臨，多元學習，更多AI輔助的醫學臨床能力，可能取代已往以經驗累積為主的學習。多方嚐試、大膽行動，余醫師帶給我很大的啟示。
8.建議
演講中我曾請教余醫師治療的糖尿病患人數。由於系統的關係，無法對門診病患加以統計分析，譬如：糖尿病患總數、a1c < 7或> 9、 ABC 達標率，期待下次可以有更多的資料，可以呈現優質治療的成果，也可以增加說服力。
再次感謝余宜叡醫師，蒞臨大溪小鎮帶來這一頓豐盛的大餐，期待下次的演講。
編按：有收到學長的鼓勵，感恩！至於自己的臨床個案資料數字，有機會整理後再與學長分享。也許量多可能就會產生質變，但總是能找到一個平衡點。
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