突破框架的微工作坊

文／余宜叡

「加深大家對胰島素演進、新型胰島素特色，以及與舊一代胰島素差異的印象」

「其實很多我們都知道，只是沒有人用實務來教導如何運用」

「經由學員間腦力激盪的分享後，答案變得更多元與全方面」

用心促成的精采

文／余宜叡





「排糖藥仍有不少臨床開立的困難」

「多元考量患者的生活型態、用藥習慣，以及血糖數值…等因子，擬定患者的穩糖計畫」

「講者、主持人，以及參與者的用心，促成此次的精采交流」

學以致用 用以致效

文／員榮健檢中心 詹惠菁護理師





「用淺顯易懂的講課方式，讓聽眾可以把課程中的重點記在腦海中」

「以住院病人的肌少症，是全部裡面流失最嚴重的族群」

「學以致用在工作上或生活上」

腦力激盪 更多認識

文／員榮健檢中心 詹惠菁護理師





「沒有標準答案，只有更多的創新想法」

「大家對於新型胰島素有更多的認識」

「提高病人控糖的意願，進而給予病人更好的生活品質」

用對藥 便秘不再是問題

文／員榮健檢中心 黃佳妏護理師

「造福了長期使用類鴉片止痛藥需求的患者」

「改善令人困擾的便秘問題，進而提升生活品質」

「可衛教分享有此特殊機制口服藥可以選擇」

胰路進化 穩糖達標

文／員榮健康管理中心 葉玟瑜





「施打胰島素就是為了更有效的控制血糖」

「少打針、少藥量的情況下，患者的血糖更加穩」

「糖尿病患者自我健康管理路上，走得更順利平穩」

血糖藥切半減量 最好先問醫師藥師

文／余宜叡





有時需考量藥物品項不齊（國外可能有低中高劑量，台灣可能只是進高進量）、費用、體重…等情況下，藥物仍需剝半使用。

建議使用「切藥器」切半藥物，尤其是小顆藥物。

血糖藥物切半減量，有的會影響穩糖療效、有的是沒有穩糖療效。

==============================

「緩釋型藥物若是切半使用，易產生影響藥效緩釋作用」

「切半破壞藥物結構的話，藥物就會完全失去療效」

「有刻痕的藥物，通常手輕輕一剝，就可以變成一半」

2023_ADA_第二型糖尿病針劑藥流程

後製／余宜叡

「腸泌素與腸泌素複方，納入針劑藥流程內」

「使用基礎胰島素後，血糖仍未達標，未使用腸泌素與腸泌素複方者，可考慮加上穩糖」

「目前的台灣的給付規定，糖化血色素要超標半年以上，才有機會給付腸泌素使用」

2023_ADA_老年三高控制目標

後製／余宜叡

「新的血壓目標下修10mmHg，如紅色字所示」

「血脂用藥適用於大部分老年人」

「況狀不論如何差的老年人，都要減少低血糖（無論有無症狀）與有症狀高血糖發生」

2023_ADA_糖尿病用藥表格整理

後製／余宜叡

「新增GIP and GLP-1 RA用藥」

「補充Metformin, SGLT-2i與GLP-1 RA的臨床考量」

「療效最好Insulin, GLP-1 RA, 次之Metformin, TZD, SU, SGLT-2i」

2023_ADA_糖尿病用藥指引

後製／余宜叡

「與2022_ADA_EASD第二型糖尿病高血糖管理，同一版本」

「優先降低心腎風險，metformin已非第一線用藥，可先用排糖藥或腸泌素」

「血糖達標外，還要血壓、血脂達標與體重管理」

2023_ADA_減重用藥表格整理

後製／余宜叡





「與2022年無太大差異」

「非腸泌素減重藥價格上調，腸泌素減重藥價格微降」

「目前台灣取得減重藥證的藥物（紅字標示）：Xenical羅纖子、SAXENDA善纖達與CONTRAVE康纖芙」

2023_ADA_糖尿病疫苗建議

後製／余宜叡





「請糖尿病患者接種合適的疫苗，增強保護力」

「新增20價與15價肺炎疫苗建議」

「帶狀皰疹（皮蛇）疫苗，建議50歲以上接種」

清腸確實 癌變早現

文／余宜叡

「健檢之後非常重要的事情之一」

「合適的瀉藥，加上低渣代餐，提高清腸乾淨度」

「有時就救了整個家庭，避免許多哀傷與不捨」

瘦瘦筆缺貨… 多元介入持續減重

文／余宜叡

目前體重管理的藥物充足，並有更多元的選擇。另外也需視院所引進的品項而訂，若是只有固定（無法調整）且高劑量體重管理藥物，要小心伴隨高機率且強的藥物副作用。

==============================

「轉換輔助減重藥物時，建議由低劑量開始轉換」

「制訂可執行、熱量合適且兼顧生活品質的飲食方式」

「與心理師或身心科醫師的會談，也是建議的方式之一」

你覺得是好的治療，患者不一定覺得是好的

文／余宜叡

「你覺得是好的治療，患者不一定覺得是好的」

「抱持著為患者好的心，衛教患者與說明給付規定」

「提高用藥順從性，進而血糖血壓達標，減少腎病變風險」

用心。實務。分享

文／Elaine





「從簡報的整理就感受到主任的用心」

「一同聽講的醫師也不自覺的回答問題」

「讓與會者更能夠了解藥物的優勢與實際開立的方式」

好預防 好衛教 減頭痛

文／余宜叡





「以臨床經驗以及師長建議回應」

「家醫科介入慢性疾病的優勢所在」

「有些慢性疾病卻是一失足成千古恨」

營養夠、肌肉足、免疫佳

文／余宜叡





「肌肉就像香蕉，掉下來很容易，但要再長出香蕉，需要一段時間與心力的付出」

「早期營養與運動介入有其必要，不僅維持了肌肉量與骨質，也維持到免疫力」

「臨床應用，造福患者，老實分享，造福學員」

新冠下身體產生的變化與因應

受訪／余宜叡

線上廣播

有心的教與學

文／余宜叡




「治療的好壞就不會被放在考量的第一順位上」

「見證學員們穩糖減重實務的精進，也體會醫療環境的持續惡化」

「學員已有能力看出來治療的問題點」

打通減重治療的各節點

文／余宜叡

「無法給予充份時間，與患者做討論與交流」

「藉由個案式的討論與分享，試著讓學員們習得執行重點與眉眉角角」

「原來穩糖是可以與糖共舞，原來減重是可以幸福不復胖」

抽象到具體的工作坊

文／Merly





「觀念化為可以實戰的原則」

「減重藥物的適應症、使用方式、注意事項，還有重要的實戰討論」

「對於需要減重介入病人的關懷，能促使病人至減重門診求助」

適量服用減重藥 無痛瘦身又健康

文／余宜叡

體重管理藥物劑量越高，通常副作用會越強。

不少體重管理患者無法承接高劑量的體重管理用藥，但院所卻一直給予高劑量…@_@

體重管理非求快速減重與減越多越好，而是求穩定健康地體重管理！當然特殊情況與需求，還是可以跟醫療團隊討論。

=============================

「每個人都有其最合適的減重藥物劑量」

「使用時，也可兼顧營養均衡與降低藥物副作用」

「減重藥的建議調整時程只是參考，實務仍需依照患者反應來修正」

血脂血壓新手課前參考用書與資料

文／余宜叡

血脂血壓新手課前參考用書與資料

「2022/2024糖尿病衛教核心教材」

「麻州總醫院內科手冊」

「後製指引與重點」

新型針劑+口服藥 糖友減劑又穩糖

文／余宜叡





搭配血糖口服藥，針劑藥可以用少一點，簡單一點。

若是選擇會體重減輕的口服或針劑藥，減輕體重後，血糖會更穩。

大部分的第二型糖尿病患者，都能針劑藥＋口服藥搭配使用。

============================

「減少針劑藥每天的注射次數與總劑量」

「減低體重增加的機會，血糖也更趨穩」

「做好血糖監測（自我血糖配對或連續血糖儀），促使自己與醫療團隊瞭解血糖情況」

提升減重健康識能

文／余宜叡





「對減重藥有這麼大的抗拒或迷思」

「開始執行提高減重藥物健康識能的相關事宜」

「藥物之外，還是要搭配飲食、運動、心理…等多元介入減重」

三好的產品策略

文／余宜叡

「越來越多患者非常注重穩糖時的生活品質」

「討論出醫病都可接受、顧療效，與有生活品質的穩糖方案」

「是否有將患者放在心上，取決於每位醫療人心中的那把尺」

互動提升肺炎疫苗認知

文／余宜叡





「激盪出許多不同的回應與解法」

「即使推廣上仍會遇到困難，但至少心中已經有幾個解法」

「完成微工作坊裡不起眼，但很重要的幕後工作」

 

共同發想的疫苗微工作坊

文／吳玉蘭護理長





「疫苗工作坊讓大家得以集思廣異，共同發想」

「現在疫情期間，看護也是夭壽難找，有錢搞不好還找不到」

「面對病人的提問之時，得以有因應之道」

除了學檢，還有更多

文／莊同學




「健檢單子上數值的意義」

「瞭解到如何避免感染肺炎」

「不禁對家醫心生了一份敬畏之心」

2022台灣頭痛學會偏頭痛治療準則

後製／余宜叡

「偏頭痛某些預防性用藥建議劑量提高」

「已有單株抗體的預防用藥」

「新增非藥物預防部分」

好提問 醫療好加分

文／余宜叡





「視當時關係到什麼程度，提問合適的問題」

「醫療端與病患者端對於接種疫苗預防疾病的認知落差」

「好的提問與溝通，可以幫專業醫療加更多分」

更健康，從認知開始

文／余宜叡

「青少年至門診的主訴，與體檢異常相關在那裡」

「有時就是欠缺這份認知來做出後續的改變」

「助青少年健康地減輕或增加體重」

醫病共決 健康減重

文／余宜叡





「專業減重夠好夠厲害，該有的收費還是要有」

「有餘力才能回饋給需要幫忙弱勢，這是不變的道理」

「沒有最好的減重計劃，只有最合適的減重計劃」

找回當初的熱忱

文／洪雅琳個管師

「幫助更多需要生活形態改變的民眾，避免後續慢性病的發生」

「課程所需的人、時、地都是成本，使用者付費是天經地義」

「給予適當的回饋，不僅是對專業的尊重也是一種鼓勵」

2022_ADA_KDIGO_慢性腎病的糖尿病管理

後製／余宜叡





「健康飲食、身體活動、戒菸與體重管理，可改善併有慢性腎病的糖尿病患者預後」


「除了血糖外，高血壓與高血脂也需同時治療」


「更新血糖藥在不同腎絲球過濾率的劑量建議」

2022_ADA_EASD_第二型糖尿病高血糖管理

後製／余宜叡

「更著重健康生活型態調整，包含：運動、睡眠，以及更全面地考量，如患者社經健康因子」

「用患者的言語做溝通與衛教」

「優先降低心腎風險的情況下，metformin已非第一線用藥，可以先用排糖藥或腸泌素」

幸福健康 要先開始

文／蘋果魚





「享有這麼棒的資源與醫療，我會持續讓自己更健康的」

「選擇自己喜歡及荷包可以接受的方式很重要」

「不要放棄讓自己變得更健康」

入秋流感蠢動》流感疫苗開打 符合對象快接種

文／余宜叡





「流行性感冒病毒每年都會變異，因此建議每年都應接種流行性感冒疫苗」

「流感疫苗是減少流感的罹患與重症機率，對於感冒是沒有防護效果」

「建議依照自己的健康狀況與醫師討論哪些疫苗適合同時接種，例如：肺炎球鏈球菌疫苗、帶狀疱疹疫苗、肝炎疫苗」

好照護 好療效 好營運

文／余宜叡

「精準用藥與飲食運動介入，將成為另一個治療趨勢與賣點」

「久久回來與醫療團隊討論，微調整後繼續健康的吃動藥」

「如果我們照護得非常好，為什麼不能經患者同意後，獲取高一點的好報酬」

簡短報告 相似衛教

文／余宜叡

「引發參與者與決策者的興趣與動機」

「體會利用2-5分鐘的有限時間內，向上級或客戶報告的感覺」

「在簡短的門診時間內，觸發患者家屬的動機」

健康路上 依靠醫療團隊

文／余宜叡





「舉臨床個案與患者回饋，說明善用軟體做連續照護的優勢與差異化」

「更瞭解實務推廣的困難點」

「尋回健康真的不用自己辛苦地來，請交給專業的來」

志同道合地使命

文／余宜叡

「糖尿病患者在許多疾病的發生上，都屬於高風險族群」

「加強溝通與衛教，疫苗與醫療團隊的價值才會彰顯出來」

「總是能學習調整出適合自己、配合當下情境且患者可接受的溝通方式」

EBM線上溫故知新

文／余宜叡





「好的師資、可線上學習、開放外院人士」

「從學員的練習與老師的講解，復習與更新EBM相關知識」

「學習找到研究中可能的問題點，才不會照單全收」

帶狀疱疹疫苗SHINGRIX疫苗泡製

後製／余宜叡

「泡製SHINGRIX疫苗前請備好物品」

「請依流程順序泡製疫苗」

「肌肉注射，建議打三角肌」

糖友視力模糊 別急著配眼鏡

文／余宜叡





視力模糊常發生在快速將血糖穩定下來，尤其是使用多種口服藥或胰島素的糖尿病患者。

此情況的視力模糊，通常幾週後就會慢慢恢復。

糖尿病患者建議一年執行一次的眼底攝影，以期早期發現糖尿病視網膜病變。

==============================

「視力模糊的產生，好發於高血糖治療的初期」

「減少讓血糖很高的情況下才介入治療」

「突發性視力喪失、無法解釋的視力衰退、看到黑影或雙影出現等，也建議轉診至眼科專科醫師」

見證典範的健檢交流

文／余宜叡





「見證家醫科醫師另一位健檢典範」

「提供客戶貼心溫暖的優質健檢服務」

「心目中另一個家醫科的專長」

感受熱情與積極的工作坊

文／余宜叡




「第一次有學員幫另一職業別的學員報名付費進修」

「搭配臨床個案的用藥經過，增加學員對於臨床重點的吸收度」

「有沒有真心地照護好患者，患者家屬其實都知道」

糖尿病緩解後 定期追蹤不可少

文／余宜叡





糖尿病緩解後的患者，建議還是要至少一年追蹤一次。

糖尿病緩解後的患者，還是有可能再變成糖尿病前期或糖尿病。

器官會隨著年紀衰老，包含分泌胰島素的胰臟，但胰島素不夠用時，就會變成糖尿病前期或糖尿病。

=====================

「糖尿病用藥逐漸減少，最終至不需用藥的情況」

「糖尿病的緩解率與病人的肥胖程度、糖尿病病史的長短、β細胞分泌胰島素的殘存功能等因素有關」

「鼓勵BMI≧24以上（過重或肥胖）的糖尿病患者，將減重納入糖尿病治療計劃內」