健保體制下 熱情撐多久？

文／余宜叡

「王先生，因為你糖化血色素這次更漂亮了，所以原來半顆的血糖藥也不用吃了，終於可以停掉血糖藥試試看。」

「不過飲食運動習慣要持續維持，之後要定期追蹤，以免糖尿病再復發。」

看著患者興奮開心的表情，醫療團隊之前辛苦的付出都值得了。

但醫師不禁迷惑起來了：在這個健保畸形體制下，只有讓患者生病，給予健保給付的治療，才有收入；只有看越多患者，拿到的給付才會多。但需要花費心力和時間的生活習慣治療：「衛教」，健保給付卻是零。

門診時苦口婆心的衛教糖尿病相關注意事項，同時請患者務必按時用藥，加上患者積極的配合，除養成運動習慣外，還自費飲食諮詢來調整飲食習慣，糖化血色素由原本的7%以單一口服藥控制，持續減藥，進步到現在可以不吃藥的5%。

後續患者的追蹤，若只是抽血檢驗，還會招致健保加強審查。若遇到不具名的黑箱審查，往往會以「不需做此檢驗」的理由來放大核刪…#_#之前醫師的慘痛經驗是47倍的放大。若是200元檢驗，就是要罰9400元，若是400元的，就是要罰18800元，以此類推。

熱情的醫師結合醫療團隊的力量，用盡心力將患者減藥至不用吃藥，省下了健保用藥的支出，避免了後續併發症和醫療費用，但在這個畸形的健保制度下，卻是會受到這樣的待遇。


醫師真的不知道自己的熱情可以撐多久。