文／余宜叡
「特定族群血壓控制較低，臨床上是有益處的」
「高血壓的危害程度，一般民眾的認知還是不夠」
「對於輕度認知障礙MCI和失智症dementia有更多的認識」
分享交流
醫師這次主要是分享了血壓指引的變化，以及臨床注意事項，同時拮取各國和台灣相關論文結論精華，來推論特定族群血壓控制較低，臨床上是有益處的。
主持的老師們也提問了：
「如何知道患者血壓變異度大小？」
「對於夜間高血壓的避免，是否會建議患者改成睡前服用藥物？」
醫師以自己的觀點，結合臨床實務來做回應。
血壓危害
醫師一直覺得高血壓的危害程度，一般民眾的認知還是不夠…若是沒有量測血壓的習慣，加上沒有任何不適或症狀，往往不知早已高血壓找上門。門診常常遇到血壓高到180mmHg，甚至200mmHg以上，產生頭暈不適才來就醫；有的則是至他科門診就醫，才發現血壓高到180mmHg以上…而且越來越多高血壓患者，四十歲不到…#_#
服藥順從
服藥的順從性也是臨床上非常頭痛的問題，醫療團隊有必要主動詢問血壓控制情況。臨床上最常用也最實用的，就是請患者家屬確實量測和記錄血壓，才能讓醫療團隊更精準地將血壓控制達標且穩定。
血壓vs失智
接續的許主任先是分享失智症照護的臨床困難點，接著分享使用ARB用藥控制血壓的療效，以及ARB對失智症可能有些幫助的原因和機制，尤其是特定ARB。從此演講再次複習失智症的複雜形制。
ARB vs CCB
後續的討論時段，老師們提問了：
「若用單方血壓藥物，會先用CCB還是ARB？」
「若是使用CCB＋ARB，會拆成早晚服用，還是給予複方藥？」
「若是考慮夜間高血壓的情況下呢？」
與會者分享會先開立CCB藥物的情況，醫師則分享會先開立ARB的原因，心臟科醫師分享CCB的降壓效果真的比ARB好的臨床經驗，最後由老師們分享神經內科醫師的臨床觀點。
失智轉介
會議最大的收穫，就是對於輕度認知障礙MCI和失智症dementia有更多的認識，不論是高血壓、血壓波動、低血糖或血糖波動的臨床影響，還是臨床上的診斷，以及診治的困難之處。也同時更確定遇到疑似需要診治的失智症患者，會轉介神經內科或身心科，交給專家來就對了。自己還是如同老師勉勵的一樣：「好好當個第一線的家庭醫師，將八成的常見疾病守護好，剩下兩成的就交給專科醫師來治療處置。」
補充觀點
老師們補充了自身對sprint study臨床實務見解，認同的地方，以及不認同有問題的地方，如特殊疾病的患者組成、最後留在研究的人數…等。也藉由老師們的補充，醫師對患者心理的介入還是有不足之處，也了解以β-blokcer為第一線用藥的原因，除了降壓，也有緩解情緒的效果。情緒對了，就能讓血壓不會高得很離譜。
額外收穫
會議討論到居家患者吃plavix的必要性和費用支出？！但只要〇保有給付，其實很多醫師也不會去考慮到這個問題。而能做的其實在之前文章「百病叢生的台灣健保 改革其實不難」就有提到。先砍藥價，真的不行才會考慮變成自費，如最近的維骨力、酸痛藥布…等。
100人和20人門診的看法是不一樣，人多的情況，看診方式就要不一樣…不過醫師想要問的是，為什麼很少聽到其他國家的醫師看診患者要看到這麼多…
會議後續討論交流非常熱絡，大家暢所欲言。氣氛非常好，是場很棒收穫良多的研討會，大家對血壓用藥有更多了解和認識！青壯年的血壓控制，可以控制得積極一點，但是老年人就需要小心。但無論如何，就是要知道血壓的控制情況，才有辦法做藥物的選擇或是調整。
交流熱絡
會議後續討論交流非常熱絡，大家暢所欲言。氣氛非常好，是場很棒收穫良多的研討會，大家對血壓用藥有更多了解和認識！青壯年的血壓控制，可以控制得積極一點，但是老年人就需要小心。但無論如何，就是要知道血壓的控制情況，才有辦法做藥物的選擇或是調整。
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