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2023年6月6日 星期二

學習失眠更多的分享

文/余宜叡





「睡眠除了身心科之外,再來會來神經內科或家醫科尋求幫助」

「好好睡覺與好好飲食是一樣重要的」

「類似機制的藥物併用,不會有更好的療效,同時可能會提高副作用的風險」



再次分享


這是第三次至彰基神經內科的分享。之前分享血糖藥物,這次分享助眠藥與臨床個案,同答時間得到老師對於睡眠藥物的提問、補充與觀點,自己反而學習到更多。




事先提問


回應神內醫師提問的重要的問題。熟悉各助眠藥物的特性,衛教清楚,醫病共決合適藥物,當患者使用有感,就可以開立長期給患者使用。若是擔心成癮或產生依賴的話,可以試著不要每天使用,或者從低劑量開始,最後以表格來回應各種助眠藥的特性與注意事項。實務上,睡眠除了身心科之外,再來會來神經內科或家醫科尋求幫助。




失眠問題


越是先進的國家,越會注意到睡眠問題,畢竟我們一生花了三分之一的時間在睡覺,好好睡覺與好好飲食是一樣重要的。失眠的原因很多種,針對失眠的原因處置,才能事半功倍地因應失眠,此外需留心患者是否有長期在服用,可能造成失眠的藥物;失眠影響高血糖、高血脂與高血壓的穩定,門診允許的情況下,醫師請多問一下患者的睡眠情況,患者多講一下睡眠的情況,有時就可以對症處置,睡得更好,三高更穩;藥物外之外,還有非藥物的失眠治療,如:改變睡眠習慣、放鬆治療…等,醫療團隊都可教導患者使用,甚至專人指導,提高患者睡眠品質。




藥物衛教


藥物使用上的衛教重點為,不要與高脂食物一起使用。臨床使用需留意有吃宵夜習慣的患者,因為宵夜通常都是高油脂的。當醫療團隊衛教好藥物的副作用或使用需知,若患者不小心用藥不適,會想起醫療團隊曾經的衛教提醒。




問答時間


類似作用的藥物是否可一起使用,醫師的回應是,不建議併用,醫師同時舉糖尿病腸泌素與dpp-4抑制劑為例,說明類似機制的藥物併用,不會有更好的療效,同時可能會提高副作用的風險,應選擇不同機制的藥物,相輔相成。使用此藥可以○○○,研究顯示是可以的,但直接分享實務操作經驗,加強患者對此藥的認同。




交流分享


針對感受到快速動眼期的個案提問,醫師的回應:若患者睡三四個小時,隔天精神不錯,也不影響生活工作,則不一定是嚴重失眠,可能是體質或個性,但老師們隨後補充,加拿大研究顯示,少睡一個小時時,工作者覺得還好,但實際工作評比是下降的,少睡仍會影響工作效能。針對呼吸中止症的提問,醫師分享先前內科老師有特別提醒BZD或NON-BZD等助眠藥使用上需小心,會提高此族群死亡的風險。




師長關心


老師們詢問醫師:「最近怎麼曬得那麼黑?」可能與之前去日本糖尿病年會、台灣員工旅遊,與平時沒在防曬有關係,醫師也跟老師分享,目前任職的醫院誠徵神內醫師,且有羽球社可以打球,也跟老師們分享,當天收到頭痛不適患者治療緩解後道謝的喜悅。很感謝神內老師們一直以來的教導,也謝謝神內學弟的攝影。:)




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