「口述的居家血壓數值其實一直沒有達標」
「自己也有乖乖吃藥，身體又沒什麼不舒服，為什麼一定要加藥或調藥」
「血壓真正達標，才能有效降低未來併發症的風險」
不只一位
其實，這樣的患者早已不只一位。今天來門診「照常拿藥」的患者，醫師多問了一句他在家量測的血壓狀況，結果發現，他口述的居家血壓數值其實一直沒有達標。他不到四十歲就被診斷為高血壓，至今已經七、八年了；只是自從血壓治療標準下修後，他的血壓就再也沒有真正達到建議目標。
就醫模式
他的就醫模式很典型：固定找某某專科領血壓藥，不進診間、不和醫師討論。原因也不難理解──門診動輒破百人，若只是「照舊拿藥」，何必多等那麼久？反正自己也有乖乖吃藥，身體又沒什麼不舒服，為什麼一定要加藥或調藥？這樣的想法，在臨床上其實非常常見。
之前曾經
利用門診空檔，醫師調閱了他的過去就醫紀錄，發現他在兩年前曾自費諮詢過一次體重管理，但就只有那一次，之後再也沒有持續追蹤。事實上，像他這樣的狀況，若能透過系統性的體重管理與生活型態調整，很有機會讓血壓達標，甚至進一步成為不需要長期服藥的族群。
只能放生
這次門診中，醫師其實也一度想主動和他談談體重管理，但從他的眼神與反應中，清楚感受到一種訊息：「血壓我會再自己量一量，稍微超標一點也還好，你就快點幫我開跟以前一樣的藥就好。」在這樣的互動氛圍下，醫師最終只能簡單提醒他要規律量測血壓，並建議回去與原主治醫師討論是否需要調整治療。
問題何在
他的血壓用藥，已經超過七年沒有做過任何調整了。如果未來真的出現高血壓相關併發症，例如中風、心肌梗塞或心衰竭，到底該歸因於患者長期的就醫習慣？制度上「只領藥、不評估」的流程設計？還是整體健康識能不足，導致低估風險？這其實不是單一角色的責任，而可能也是結構性的問題。
心力分配
吃藥，確實可以把血壓降下來；但許多患者不願意吃「更重的藥」。問題是，血壓真正達標，才能有效降低未來併發症的風險，但不少人只要「沒什麼不舒服」，就覺得超標一點無所謂。過去的醫師，可能會因此感到憤怒或挫折；而現在，更多醫師選擇接受現實──有些患者，暫時沒有準備好改變。於是，把心力放在那些願意理解、願意配合、彼此信任的患者身上，成為一種不得不學會的自我保護。
延伸閱讀
