文／余宜叡
「打造對糖尿病友善的環境，以及糖尿病負成長」
「打造對糖尿病友善的環境，以及糖尿病負成長」
「提早用排糖藥的多方好處和重要性」
首先由老師開場，將三位講者重點介紹。馬醫師一貫的蔣勳式對話分享，收穫許多。動機改變的部分，介紹了許多相關好書，與實際應用的對話和例子。真心覺得給馬醫師看的患者，一定是很療癒和幸福的。
友善環境
醫師臨床門診常遇到患者抗拒糖尿病的診斷，誠如馬醫師分享的：遭受到許多壓力和困擾，而這些只有在時間足夠的情況下，才有機會跟醫療團隊討論分享，而且這也是穩糖卡不能忽視的卡關原因之一。最近就有患者如實向醫師分享，糖尿病診斷後的心路歷程和處置，聽完後真的心是覺得「情何以堪」，因此非常認同馬醫師最後的理想：打造對糖尿病友善的環境，以及糖尿病負成長。
時間vs品質
結合心理學的看診方式，即使可以一句話就觸動患者的心，但仍需給予患者一定時間思考和回應，但除了高階或VIP門診外，若是用在一般的門診中，有辦法拿到合理的報酬嗎？在門診量50人、甚至100人以上的門診中有辦法好好執行嗎？患者家屬願意給予有品質的醫病討論門診，多一些實質鼓勵嗎？
洗腎總額
老師提到每年9月就是他生氣無奈的時候，努力照護九萬多名洗腎患者，每年還要被媒體污名化，洗腎花超級多的費用，實務困境則是○保已用小總額鎖住洗腎費用的支出，每年只能由師長辛苦地協調，只為了增加幾個百分比的少少給付，甚至某些年度沒辦法增加，即使洗腎人口一直在增加中，即使腎臟科醫師提供很好的照護…但人總是會找到出路的，腎臟科醫師也會找到自己的出路。
腎心如意
杜醫師首先分享IDF學到的東西，補充吸收新的研究，強調提早用排糖藥的多方好處和重要性，最後舉自己診所為例，多少百分比患者在使用排糖藥。他也分享投入糖尿病領域的原因：成就感，也呼應老師的分享，提到腎臟科醫師對洗腎的無奈：以目前的醫療技術，很難再更好。後續帶到居安思危這一塊，值得借鏡。
合用好處
趙醫師則是以新代科的角度娓娓道來自己的用藥經驗和觀點，提到排糖藥和DPP-4i合用的好處，進而帶到二合一用藥的cp值非常高，尤其是DPP-4i和排糖藥的組合，療效好之外，還可以增加順從性。
道德風險
若是看了二合一用藥給付規定，就會發現沒有考量到道德風險，引用小黃醫師非常貼切的一段話「你血糖還不夠爛到能用這個藥物，只能請你先把血糖搞爛掉，我才能用〇保開立這個藥物。」。對於自費使用排糖藥且血糖穩定的的患者，更是情何以堪？再者，二合一的藥為什麼藥價可以打折，是誰吃誰豆腐？但是有辦法一直被吃與吃下去嗎？最後「你喜歡被吃豆腐嗎？」這些問題留給大家去思考。當天早上與會的盛況，感受基層醫師進修學習的積極！
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