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2023年3月28日 星期二

穩糖外,降血脂與血壓

文/余宜叡





「遇到血脂與血壓藥的患者,卻不知如何協助患者做治療上的檢視」

「開藥與換藥考量的原因,是工作坊的重點與精華所在」

「希望工作坊的開辦,能協助學員幫助更多患者」




許多第一次


第一次開辦的血脂血壓工作坊。
第一次有衛教班的學員過來學習。(衛教與藥物的大重點,還是能讓一般民眾有收穫)
第一次緊急加開的工作坊。(學員想早點上到工作坊,臨床好應用,於是糾團開班成功)

第一次超級趕的工作坊。(授課內容一直在調整得更合適,講義也精簡化,直接工作坊在前一天的晚上,講義才送印)
第一次講義超級厚的工作坊。(因為不少重要整理資料,精簡後給學員帶回研讀)
第一次準時結束的工作坊。(雖然上午仍未將血脂上完,好在講義的空格沒這麼多,幾乎沒有被學員反應有的東西沒有填到)




開辦推力


其實從來沒有想要辦這場工作坊,只因血脂血壓的臨床難度,真的沒有血糖那麼地高,而會有這次的工作坊,要謝謝工作坊積極學員的要求,學員回饋常常遇到血脂與血壓藥的患者,卻不知如何協助患者做治療上的檢視,不論是藥物療效、交互作用與副作用,或是飲食上如何衛教或建議。




相同相異


整理工作坊教材時,突然整個把血脂、血壓與血糖串起來,裡面有許多相異處,但也有許多相同處。相同處有三者都需要醫療團隊合作,協助患者的長期照護、患者很容易就未達標、服藥順從的困境、飲食的大方向…等;相異處有臨床治療的難度、治療或飲食上的互相作用、武器種類的多寡…等,但不論是什麼治療,都有賴醫療團隊與患者好好地討論與溝通。

 


臨床實務


「血脂血壓不是開藥就好,幹嘛來學這個?!」開藥與換藥考量的原因,是工作坊的重點與精華所在。藉由臨床個案的分享與討論,教導開立或不開此類藥的原因、轉換藥物原因、患者的回饋與抱怨,呼應仿單或衛教裡的細節、以及非藥物的介入與衛教。




先前學習


聽過許多專科醫師,尤其是新陳代謝科、心臟科與腎臟科,選擇血脂藥的眉角,如實分享給學員。還記得實習時,心臟科的老師就是要我們將六大類的血壓直接硬背起來,當然是有點痛苦,以及不太能理解…等到臨床應用時,才瞭解老師的用心良苦,因為高血壓患者真的是太容易遇到,也太容易不規則用藥…




為何用藥


其實醫師也希望,若我們醫療人員照指引開藥物,患者能有生活品質地達標,那不是很美好嗎?但實情卻不是這樣…常常就是開了藥物,患者不知為何而吃、用藥不適但醫療團隊卻不放心上、治療目標與醫療團隊不一樣…等。這有待進一步去發現與因應,但若事先能知道常見原因的話,是不是可以更快地更精準地抓到患者苦衷,與患者一同討論因應。




藥價vs療效


當時在血脂血壓藥剛引進台灣的時候,高居健保藥費的前幾名,隨著大幅砍藥價之後,終於不在前十名,但也造成不少原廠藥物退出台灣市場…不過對於需要穩定作用的三高用藥,同成份但不同藥廠的作用,能否穩定釋放作用,是否能做為不亂砍藥價的考量,值得相關單位深思。更長更久的治療是趨勢,說不定繼血脂藥之後,也會有半年打一針的降血壓用藥或降血糖用藥問世。




給予時間


你覺得容易找到老師三分鐘就抓出學生學習上的問題點嗎?可能有經驗的老師,抓出的時間可以少一點,但有辦法不需三分鐘嗎?!同樣的情況套用在患者身上也是一樣的,醫療團隊講得再多,若給予患者的時間太短,其實衛教效果不會很好,若沒有好到引發動機,促成改變,其實患者都是聽聽就過了…留一些時間給患者思考與回應,效果會不會更好?




患者願望


很開心學員認真聽講後,精準到位地提問,而非醫療人員的學員回應與分享,也更讓大家確認,「不想吃藥」與「不想吃藥一輩子」是許多患者的願望,但若患者自覺穩定而停藥,往往下次的抽血檢查或量測血壓就可以見真章(原形畢露)…




開辦初衷


有時患者門診抱怨的症狀、經常來急診,甚至冠狀動脈粥狀硬化的原因,有很高的可能就是藏在血脂血壓藥物裡,或是血脂血壓藥物的低順從性……對症下藥,就可以減少患者經常就醫的問題。希望工作坊的開辦,能協助學員幫助更多患者,這就是實戰工作坊開辦的初衷,血脂血壓工作坊如此,血糖與減重工作坊也是如此。


 


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