「不要再用「我覺得」來執行重要事項」
「處置患者的不會、不能與不想，卻無法在此制度得到合理的報酬」
「好的溝通與好的衛教，可以衝破患者產生動機的臨界點」
心流式交流
類似密涅瓦式的學習，與不同職業別的人一起學習。雖然與糖共舞工作坊的學員，主要還是醫療相關，有時還是會有非醫療人員參與。工作坊裡學習最美好之處就是，高動機的學員們分享自身實務與經驗時，引發不同學員的觀點、提問題與分享，連回應較少的內向學員，也熱情分享，不知不覺就進入交流上的心流，激起許多火花。
不再「我覺得」
站著更高的點，全面考量更多元的影響因子，做出更好的預測，同時不要再用「我覺得」來執行重要事項。「我覺得」調整部分負擔後，會影響弱勢族群的就醫權益；實務上，真正的醫療弱勢族群，是沒有就醫的認知與時間，因為求溫飽都來不及了！真正會影響到的是，那些擅用健保資源的族群，所以請不要每次用醫療弱勢族群，來當執行法規已明定部分負擔的擋箭牌。
數據補人
「我覺得」部門人力不足。最近申請補足部門人力，師長們善意的提醒，除了同仁的如實回饋外，要輔以數據，說明人力不足的理由，才能提高增添部門生力軍的機率。為文的同時聯想到，審慎評估後的補足人力，除了安定同仁的心，也能提升向心力，與維持蒸蒸日上的產值。
付費學習
「我覺得」開設糖尿病工作坊有什麼困難的，會有不少熱心學習的人報名參加，精進自己的穩糖能力，招生應該沒有太大的問題，實際舉行後，卻不是如此。後續分析了兩個主要原因，導致付費學習糖尿病的風氣不盛：一、大量免費甚至有附餐點的研討會。二、更好的糖尿病治療，目前不易轉換成實質的收入。
堅持理想
好在開辦以來有許多師長與貴人的幫忙與協助，自己立即做了相關應變：半年開設一次，兼顧學習與臨床業務、行銷宣傳、場佈、拍照與心得整理，由自己或學員們幫忙下，減低行政成本、努力做出糖尿病治療與收費的差異化、精進教學能力、更新臨床指引與個案、優化教學內容…等。
註：醫美或牙醫的收費學習課程，都是五位數，甚至六位數，更好的處置，可以轉換成實質的收入
實務助學習
搭配實務的學習，事半功倍。學習歷程中，很早就發現到，沒有例子或實務輔助的情況下，很多知識難以吸收與應用，有的只是大量填鴨與囫圇吞棗。大學讀了多少本共筆因應考試，結果現在只記得當下努力K共筆與考古題的情境。聽了多場血糖藥的學術研討會後，仍不太熟悉血糖藥的使用，臨床仍有患者使用後，血糖未達標；當責很重要，但之前學習到的，就是流於紙上談兵，直到上過一郎老師的課程，由分享、互動、實作與重新再來，深深體會當責的內涵；用心教學很重要，但如何用心教學，直到三天兩夜的學習、討論、準備、上台、與回饋，才體會自己教學的不足、同梯的長才、外行聽懂的分享、以及田林老師的用心教學。
不會、不能與不想
理解穩糖與減重患者的不會、不能與不想。明明按照治療指引，患者應該可以很順利地穩糖與減重，但實務卻不是如此？！有一部分很重要，但很容易忽略掉的，就是患者的不會、不能與不想。直接開立藥物、檢查或驗驗，可以快速地申報到給付費用，但花費許多心力，處置患者的不會、不能與不想，卻無法在此制度得到合理的報酬。考量人性與內心，15-30分鐘的深度門診，只能拿到與看診3分鐘不到，一樣的診療費，3分鐘不到的快速看診與大量門診，就演變成制度下的主流。
動機臨界點
處置患者的不會、不能與不想，其實就是溝通與衛教。好的溝通與好的衛教，可以衝破患者產生動機的臨界點，讓患者開始改變，甚至持續改變。不過目前的制度，那怕是沒有溝通、或照本宣科或枯燥乏味的衛教，都是拿到齊頭式的給付，而且目前只有糖尿病、腎臟病或戒菸…等照護有額外的給付，其他都是佛心溝通與衛教。
專業廉價
照護的給付，採用點值制。在定錨效應下，此制度種下破壞照護品質的惡果。很多照護方案，初期推廣時是一點一元，後續若加入照護的醫療人員變多，申報點值就會增加，有總額限制下，就會開始打折，讓原本已不高的給付，變得更加廉價。當溝通與衛教的品質成效不是給付的標準，反而是後續的患者簽章、事後申報，變成取得廉價給付最重要的，導致越來越多的患者抱怨：衛教沒什麼用、每次都講一樣的、講得很趕、想多問一點都沒辦法…等，一點就不意外了。
改變需勇氣
想做不一樣的改變。也許給付後的免費衛教先行，造成差異化的自費衛教，會承受患者，甚至同儕的批評與壓力。但每每聽到不少患者的回饋（從沒有醫師、營養師或衛教師，跟我講解的這麼清楚、好懂，還可以提問）、看到患者真確地改變（飲食、運動與藥物習慣），更加確認自己的堅持：好溝通與好衛教，處置好患者的不會、不能與不想，可幫忙患者做出持續的改變，最終找回身體的健康。
最後感謝
三位作者都是認識的，不論是聽過現場演講，參與活動、還是一起當室友學習。感謝三位分享在密涅瓦大學的學習歷程、收穫與省思，也謝謝楊醫師舉辦徵文比賽，促使我寫下讀書時的聯想、反思與收穫，期待台灣有更多密涅瓦式的醫學教育問世！
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