「同樣藥物同劑量，作用在不同人，可能治療效果就不一樣」
「醫療人員也需充實藥物新知，才能與患者家屬一起討論出合適的藥物」
「學習日本「固定比例部分負擔」的制度，增加患者改變的動機或當做獎勵」
這是一場具收穫和省思的長效胰島素研討會。
胰島素穩糖
經由許院長和黃院長的主持下，首先王醫師分享長效胰島素的相關研究。瞭解新型長效胰島的素效果優異點，如更少的低血糖風險。而且其中一篇的文章比較使用不同類型胰島素，治療患者的低血糖機率，其實也和臨床實務經驗類似，但為什麼有時還是要使用低血糖機率較高的治療方式？
不公平才是正常
當天的教學門診，醫師向跟診的學弟妹，問了一樣的問題。其實醫療本來就不會是公平：同樣藥物同劑量，作用在不同人，可能治療效果就不一樣；各國家的藥物價格和保險給付也是不一樣；若再加上不同的飲食生活習慣，讓血糖的控制真的比血脂、血壓複雜多了。以醫病共決來說，不同的醫師對糖尿病，有不同的治療目標和策略，患者家屬也有不同的認知及偏好。幸運的是藥廠開發更好的藥物，讓醫療人員有更多武器可以選擇，同時醫療人員也需充實藥物新知，才能與患者家屬一起討論出合適的藥物。
實務轉換
接棒分享的楊主任，則是將會議主題的新型長效胰島素相關研究，做了詳細的解說，最後分享幾個臨床使用個案，了解轉換原因、如何轉換、劑量可能要做的調整、實務上的血糖變化、後續不用藥的原因。
醫療費用
不過醫師反省的是，為什麼自費但效果較好的藥物，患者還是會選擇〇保給付的藥？以分享的個案為例，若是使用30IU，一個月30天使用的劑量是900IU，需要三支筆型藥，自費需要約600x3=1800元，但可以降低低血糖的風險，若是再考慮到血糖穩定度，以及糖尿病相關併發症…不會想說一個月多付一些讓自己控糖更穩？！反正疾病及後續併發症，〇保都買單，幹嗎傻了要自費……
追求更好
臨床上有那群想在〇保之外，得到更好醫療的患者家屬族群，但也因此族群的信任與需要，醫師需持續地向老師們學習新的治療方式，給予最優質的醫療建議或轉介。同樣都是使用30IU日單位的兩位患者，但一位患者，在醫療團隊的幫忙下，努力地做出飲食運動改變，後來使用15IU就可以控制穩定，若另一位則飲食運動不做控制，後來加到45IU，其實藥物的費用差了三倍，但都是繳一樣的〇保費……這是不是鼓勵患者用越多藥，用越多檢查檢驗，就賺越多的意思嗎？是否能學習日本「固定比例部分負擔」的制度，增加患者改變的動機或當做獎勵。
部分負擔
以戒菸為例，就是有效過濾動機的方式。在台灣要部分負擔200元，不是完全免費，可以將動機不高的患者去除掉，不過和日本的自付三成戒菸相關費用來比較，還是有改善進步的空間，將資源留給真正需要且動機高的患者不是很好嗎？
第一型糖尿病
後續李衛教師分享新型胰島素使用上要注意的相關事項，同時也分享第一型糖尿病患者，施打之後的感受，以及血糖波動差異。醫師會議開始前，親身測試新的胰島素注射器，和之前的注射器施打感覺是真的不一樣，不同的手感以及會聽到咔的一聲。若是年紀較小的糖尿病患者，除了治療和衛教患者之外，也要衛教家屬，減少家屬的過度擔心及錯誤認知。從個案分享中可以感受到衛教師對患者和家屬的用心和付出，但醫師認為這種額外的免費付出，負面來想，是在做功德；正面來想，是工作有熱情。但醫療人員都是這樣做嗎？對付出的醫療人員是公平的嗎？
延伸閱讀
骨鬆大學問
預防就是最好的治療
說好的醫病共決
預防治療 做好衛教
