文／余宜叡
「原本的全方位的諮詢和介入，有時就會不小心漏掉幾項」
「原本的全方位的諮詢和介入，有時就會不小心漏掉幾項」
「治療計劃要醫病同意，治療才有辦法開始且長久」
「找有動機且有意願才會糖尿病共照網收案」
太多患者
今天剛好有機會聆聽學弟軒睿醫師的演講，收穫和反思許多。演講中提到的看診疲倦，非常有感覺，臨床上也三不五時會發生在自己身上，有時患者有糖尿病、抽菸、高血壓、高血脂…等或更多的問題，但若是已經看了三十位以上的患者，或者接近下診時間，原本的全方位的諮詢和介入，有時就會不小心漏掉幾項，或者當下會想說一步一步來或者下次再處理…但若患者家屬當下動機高的話，為什麼不一起處置。醫師也一直在反思：「為什麼在台灣看診需要累得像狗一樣呢？到底是那裡出了問題？醫師可以做什麼來改變？」
安全優先
日本糖尿病用藥開立的相關論文，和之前在日本糖尿病年會所聽到的是一樣的，他們的糖尿病用藥是偏向使用安全又有效的，和歐美用藥會有些差異，而特定的藥，是需要特定專科才能開立的…
交換代價
實務上，目前有心血管疾病益處的血糖藥，都要付出一些代價，如產生一些副作用、多付點費用、是針劑藥非口服藥…等，當然真實世界中，副作用不是每個人都會產生、錢也不是每個人都付得起、針也不是每個人都願意乖乖施打… 不論如何，治療計劃要醫病同意，治療才有辦法開始且長久。
癌篩困境
後續討論關於癌篩的論文分享：
「為什麼口篩都給ENT或牙醫做，他們會受不了？！」
是否篩檢一位患者2000點的話，情況是否會產生差異，重點是目前的口腔癌篩檢是每位150元，而且需要承擔不小的風險…好奇國外的癌篩的費用給付是？！
共照困境
最後江主任的糖尿病共照分享補充，回答了老師們之前詢問為什麼糖尿病患者很多沒有收共照網。江主任分享有些患者看門診就等很久了，後續還要再跑去衛教門診，而且衛教門診也要等一段時間，如果衛教的收穫不大或動機不強，通常就不會再去了，而且江主任也是採取醫病共決的方式，尊重患者家屬的意願，找有動機且有意願才會糖尿病共照網收案。
換位思考
不是要重視醫病共決嗎？到底是患者家屬的意願重要，還是收案重要？！誠如之前張綜瑋藥師在糖尿病工作坊課後心得文章提到的，換了位子，想法做法就會不一樣，針對收案，患者有照護、經營者有收入、○保署有政績去宣傳是三好的，但若是考慮到衛教資源和人力的話……最後醫師也感嘆照護網的收案率太低會被叫去喝咖啡，若是完成率太低也會被叫去喝咖啡…想到這裡醫師有一定的自信，自己的患者完成率算高的，因為都是轉介動機高的收案，不知有沒有回答到老師們的問題。
困境源頭
其實一切還是時間、資源分配和費用的問題。而目前大力推廣的醫病共決，到底是玩真，還是玩假的？其實問患者家屬最清楚！
註：完成率就是一年需要完成四次糖尿病的照護，所以若一年只去一兩次，就沒有再去的話，就不算完成。
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