「建議依據最新治療指引做調整，聚焦在證據等級高且療效明確的產品」
「透過創新機制延長藥效，例如每週口服一次、每月注射一次」
「糖尿病腎病變患者血糖難控，飲食與用藥難度皆提升」
AI應用
下午聆聽關於AI的主題，如果擁有大量資料可供分析，其實能事先預測藥物的療效。例如不使用血糖藥物的狀況下，透過現有資料預測治療成效。不過若無明顯差異，這樣的預測在實務上的價值就有限；再者，預測的準確性也會影響後續是否能導入可行的商業模式。
感受價值
以癌症用藥為例，基因檢測的目的在於確認昂貴藥物是否有效。但若藥物價格逐漸降低，甚至比檢測還便宜，那麼臨床上可能直接給藥，不再檢測。此時檢測的價值只剩下能否「提早使用」及「精準治療」的價值。但在醫療資源低廉且健保包山包海的環境下，病患可能會覺得檢測不值得花費。再加上糖尿病是慢性累積危害的疾病，不如癌症那樣具「感受性」，因此真正願意自費檢測的，可能也只是一小部分的特定族群。
展覽交流
在展覽會場收集到一些資料，為未來的演講內容感到高興。印象深刻的幾個片段如下：「醫師你的氣場不一樣，你是不是常常演講？」「你們區的負責同仁是誰？感覺你對自費處方很有心得，不像我們北部的醫師，總說自費不好推…」「大家對高血脂的危害與健康識能，確實還有很大的進步空間。」
也巧遇到一位師長詢問哪個攤位最值得參觀，直接告訴他：「攤位大的就是鑽石級贊助商」。針對某些公司擁有多種類似的慢性病複方藥，也建議依據最新治療指引做調整，聚焦在證據等級高且療效明確的產品。若另一產品無競品、利潤高，當然可再發展；反之，若無上述優勢，又未被指引推薦，就該逐漸退場。畢竟臨床醫師越來越依賴指引來做決策。
CGM早介入
韓國的臨床研究指出，對早期糖尿病患者來說，CGM（連續血糖監測）能提供大量血糖數據，不僅幫助醫療人員調整用藥與生活建議，也有助於患者自我管理。裝設CGM本身就是一個高動機的健康行為，若是自費裝機，更顯其意願。這樣的高動機患者也會願意付費諮詢、長途奔波來就診——若這股動能能成功轉化為有效的健康行動，穩定血糖效果自然更顯著。
新機制藥物
新一代腸泌素藥物（如GLP-1+GLP-2）主要針對糖尿病與體重管理，透過創新機制延長藥效，例如每週口服一次、每月注射一次。雖目前僅完成第一期臨床試驗，進入第二期，但若未來成功上市，勢必改寫整個穩糖與減重市場。甚至可望降低糖尿病與代謝疾病盛行率，進而延長平均壽命。值得注意的是，這三場與腸泌素有關的演講皆由該開發公司贊助。
穩定血糖
目前降血糖藥物對於預防失智仍無確切效果，但可以確定的是，糖尿病確實會增加失智風險，特別是長期血糖控制不佳者。既然風險已知，首要任務就是努力讓血糖穩定達標。各國對糖尿病治療皆面臨挑戰，但若能提升患者自身的健康識能，成效將更顯著。台灣過去對醫療廣告管制嚴格，如今已略為鬆綁，但與電台廣告相比仍顯保守。身為醫師，持續以撰寫衛教文章來提升患者健康識能，仍是當前可行之道。
風險指標
根據生物資料庫的數據，肺功能也可能是糖尿病的風險指標之一。不禁想問：是否與吸菸有關？或者肺功能是另一個共同風險因子？若能從其他資料庫比對，也許能找出更多線索。如果能用某個公式計算風險，對患者來說會更有感覺、更願意配合。
減重術後
減重手術後的用藥安排。曾與中部醫學中心的減重手術團隊交流，了解術後食量大減，常伴隨噁心、嘔吐，初期只能攝取流質食物，因此通常不會使用抑制食慾的藥物。等到穩定後再考慮加入體重管理藥物，尤其針對高風險族群。個人認為若要用腸泌素，應從每日劑量開始調整較為安全，避免一週一次難以回應個體差異。
謹慎衛教
越早使用藥物介入越好，但還是得考量健保給付的限制。我們必須謹守「有多少證據說多少話」的原則。目前治療腎病變的藥物只能延緩惡化，尚未能逆轉病程，這在對外宣傳時必須誠實。觀察目前的電台行銷手法與銷量，只能更積極撰寫衛教文章、陪伴患者與其家屬。
道德風險
腎臟移植與洗腎給付的議題也值得深思。若給付降低，部分負擔提高，勢必有人選擇不洗腎。高血壓、血糖控制若不佳，最後還是走上洗腎一途，這是典型的道德風險問題。這次腎臟學會的安排內容充實，主持人也給予充分時間發問與交流，讓人感受到誠意與專業。
含金演講
連續兩年聽歐洲糖尿病年會EASD主席開場，充滿熱情想讓更多醫療人員將患者的糖尿病照護好，這次有機會在台灣聆聽胰島素的推廣與學術演講，讓拭目以待的我直接就選擇這場。果然沒有讓人失望，連loading dose都有建議。整場演講有條有理，輔以臨床經驗，含金知識滿滿，最後她也不忘邀請大家參加今年在維也納的EASD。
演講重點
如何讓患者不要低血糖，以及增加太多體重，考驗臨床醫師與醫療團隊的功力；穩糖藥物日新月異，可以提升血糖達標率，減少糖尿病併發症的危害，而使用自我感應調節式的胰島素，更能減少低血糖的發生；友廠的一週一次的胰島素，以及臨床上真的有患者對腸泌素非常敏感，無法使用到太高劑量，因此能小劑量的腸泌素仍有其必要；師長提問之後是否有一個月一次的胰島素，其實從半年一針的血脂藥問世，個人覺得只要技術可以，一定會朝這個方向發展。
腎病變照護
最後參與腎病變相關主題，加強自己在糖尿病照護上的弱點。不同機制的藥物併用往往有加成效果，但仍需考慮患者的經濟負擔。腎臟科醫師也語重心長地提醒：糖尿病腎病變患者血糖難控，飲食與用藥難度皆提升。早期介入雖好，但實際效果也取決於患者健康識能與醫療團隊的整合能力。但現實面上，診療費用並未隨照護品質提升而成正比，反而讓許多醫療人員為了維持收入，不得不增加病患數或工作量，逐漸演變成一種「佛心行醫」的狀態。自己早在數年前就對此現象有所警覺。
多些考量
中山醫大的教授提出了11個參數的腎病變預測模型，令人印象深刻，其中糖尿病與空腹血糖超過100尤為重要。腎臟學會的吳理事長則建議善用健保資料庫，透過AI程式分析病患風險，以減少臨床負擔。相比某些繁瑣的照護計畫，需花10～20分鐘填寫資料，病患與醫師都感到壓力巨大。如果能設計得更簡化，其實推動並不困難，關鍵在於是否願意執行。
進修動力
持續學習與精進，這次北上補足自身知識空缺，並參與理監事投票，支持師長與同儕。中場休息意外看到學會邀請江美琪演唱主題曲，MV中也出現許多年輕時的師長身影。看到糖尿病患者能穩定血糖並擁有良好生活品質，甚至成功緩解，與糖共舞工作坊學員們抓到照護重點，以及後續臨床應用，這些回饋與笑容，正是醫師持續進修與推動照護的最大動力。
額外交流
用餐時間與師長交流，感謝在學校的照顧，也聊到育兒、學術與臨床議題。找到個性契合的夥伴，很多事情真的能事半功倍；首次在台北體驗「被烤」的韓式烤肉，又走到吳興商圈吃甜點。看到晚上9點多還擠滿年輕人的滷肉飯＋奶茶組合，忍不住感嘆年輕真好。不過也想到，許多糖尿病患者就是這樣飲食失控……
住宿建議
選擇靠近會場或捷運直達的地點最為方便。雖然住在板橋區便宜，但轉乘時間至少要30分鐘。本次選擇formosa101，價格雖稍高，房間稍小，但基本設備齊全，步行8分鐘內可抵達會場，中午可回住宿處沖澡與休息，下午滿血繼續聽演講。單人房附衛浴、兩晚總價4230元，含簡易早餐。用餐時也觀察到不少與會者，顯見大家對地點選擇有共識。
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