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2024年4月17日 星期三

全方位的學習

文/余宜叡





「有規定與獎勵,總是可以找到可操作的地方」

「在生活型態介入調整到位前,藥先介入」

「工作是一時的,但朋友是長久的」




預防獎勵


現場聽眾問了道德風險的問題,其實只要是有規定與獎勵,總是可以找到可操作的地方,總是會有人因為熟稔條款,照護較好而得到較好的獎勵,但也有人鋌而走險或理直氣壯地走偏…再好的制度就是會有一些漏洞,真照護還是假照護,其實患者最清楚,詢問患者也是另一可行方式;林教授建議除了醫師外,護理師與營養師也要一起加入代謝症侯群的照護,但考量現實面,給付真的是有點悲傷,後面另一講者提出相似的觀點,醫師覺得心理師也需要加入代謝症侯群的照護,但想想還是…




早期介入


曾醫師舉英國的防治計劃NHS糖尿病預防計劃為例,分享覆蓋率、執行內容。介入9-18個月,投入有一定的成效。但醫師會去思考計劃花費、CP值、患者是否也能獎勵、文書是否繁雜…等;有趣的次族群分析結果,打過疫苗的族群,對於糖尿病前期或代謝症侯群療效比較好,是因為比較有預防保健的關係嗎?生活型態介入對健康有許多好處,但考量實務上的簡單度與可行度,藥物(二甲雙胍)是可行的優先選項,在生活型態介入調整到位前,藥先介入。




醫療價值


第一次聽心臟科醫師加公衛學者的分享。台灣醫療人力因為太便宜了,所以很多在台灣可執行的照護計劃,在國外很難執行或被接受,而醫師則是想到在台灣很多藥物是屬一屬二的便宜,若是研究證實藥物可有效介入,在國外不行,但在台灣可直接使用,甚至做成大型臨床研究發表。他提到代謝症侯群的盛行率要減少,在飲食方便取得,以及交通工具發達的年代,有一定的難度。最後分享台灣醫療的幾個問題點:需要用的用不起,不需要用的卻想用、專業人員價值只有500點或1000點嗎?




復習腸泌素


重新復習腸泌素作用機制、相關適應症,以及口服與針劑的臨床選擇。以臨床個案帶出腸泌素的臨床重點,若腸泌素取得更多適應症,將變成與排糖藥一樣有多種功效的藥物。考量藥物使用效益,是否需要先開立一天一次,再改成一週一次,當然患者若是自費使用,尊重患者選擇,但若是給付開立,會不會有道德上與核刪上的風險。友廠主管前來聆聽,不知是講者的關係,還是主題的關係,還是?!不過畢竟商場如如戰場,多多學習,知己知彼,百戰百勝,醫師也會從不同專科醫師的觀點與角度去學習,給予患者疾病上個人化的更好治療與衛教。




願景重要


有願景才能支持久一點,提高大放光茫的機會。「好教學,好治療值得好報酬。」以個案實戰討論的方式,教導如何將重要研究好好落實在臨床治療,是一件很有價值的事,打造慢性疾病有生活品質的個人化治療,也是一件很有價值的事,尤其處在日益競爭的醫療環境裡,做出教學與照護上的差異,拿取合理的報酬,是一直在努力的地方。




學長交流


聊行銷策略,包含聯名行銷、法規注意、合作機會…等,也跟學長分享目前的工作情況、工作坊開辦,與家庭旅行,學長也不吝交流討論,增長了自己不少見聞,要找價值觀相似者一起旅行、等人家問再給人家提點,不然常常人家就覺得自己做得很好,以為你在倚老賣老…等。最後學長送給我的一段話,很感動也很開心的原因是,那就是我一直想送給學長的一段話,除了工作上的夥伴關係,還是可挑合適者當朋友,工作是一時的,但朋友是長久的。




高鐵效率


可能是要參加年會太開心了,不小心就解開了此成就,在高鐵遺失了手機與耳機。因為做了和平常習慣不同的事(事後檢討),導致耳機與手機遺落在高鐵上,好在最後在服務台順利領回,真的要稱讚高鐵的服務與效率,早上7點58分遺失,8點40分線上通報(班次與座位),9點16分高鐵回電,10點可查詢遺失通報結果。




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