「有沒有用心準備，有沒有提供新知，聽眾其實都聽得出來」
「糖尿病與減重的族群，才能各取所需要的腸泌素」
「每個人的生活品質定義都不一樣，但醫師覺得低標就是」
再次參加
雖然沒有第一次2017年（慕尼黑）那次參加那麼衝擊與新鮮，但看到各國致力於糖尿病的治療與防制，以及學習的積極，還是有感動到。各國的糖尿病照護經驗很值得學習，不過因為每個國家的保險制度與醫療系統不一樣，台灣可以先挑幾個可行的試辦執行看看。
感受得出
聽了三家以上的藥廠舉辦的演講，只能說有沒有用心準備，有沒有提供新知，聽眾其實都聽得出來，照本宣科的講公版投影片，還是有後製精美，加上臨床經驗觀點，聽眾一定會感受到其不一樣。
誰先開立
「詢問現場的新代科或心臟科或腎臟科，那一位需要先開立腸泌素給患者使用？」其實沒有標準答案，而且也要看這個醫師是否知道這個藥物、院所是否有此類藥物、醫病關係好不好，再來就是務實面上的保險是否給付…等，而且不是某科醫師的責任，而是需要團隊合作推廣，其實套用在胰島素推廣也適用，如果將推廣排糖藥或減重藥物的力道，用來推廣胰島素，相信也能得到不錯的成效
達標報酬
只是花很多心力，推廣好的治療，將患者的血糖穩得更好更久，是否多一些報酬給醫療團隊或患者嗎？如果不能的話，血糖沒達標也不會是重點，有來看病就可以？是不是很像某些臨床個案的真實情境與無奈…
青少年肥胖
青少年的肥胖問題介入更複雜。治療青少年肥胖的同時，常常也要治療陪同的親友，尤其是同住或準備食物的關鍵人士，否則減重成效會事倍功半；青年少若能早期介入處置肥胖的話，成人後的疾病也能減少許多，畢竟肥胖是百病的根源，請努力讓體重維持在標準內，可避免許多慢性疾病產生。
軟體管理
羅氏的軟體管理，是不錯的糖尿病照護模式。使用羅氏軟體可於回診時，好好觀察這段期間是否有好好用藥、飲食運動執行情況，不過智抗糖已可以臨床運用了；管理軟體要有一定的經營收費，才有機會讓醫療團隊、患者與軟體三贏，醫師正努力帶著團隊實現此夢想，也欣見智抗糖一直努力地創新營運方式，讓自己能獲利、走得更久，持續提供服務。
一週1次
自從一天一次的針劑腸泌素問世之後，一週1次的針劑胰島素，也即將著問世，接著將有更多複合新型的腸泌素研發中，相關研究也陸續發表中。除了目前即將上市諾和諾德的icode，有更多與目前一天一次的胰島素對照的研究外，禮來也開發出相似的一週一次的胰島素insulin efsitora alfa，臨床試驗中，期待更多一週1次胰島素的選擇。
新型腸泌素
禮來的二合一新型腸泌素（tirzepatide），二合一是指GLP1外還多了GIP，有著更佳的穩糖減重效果，台灣已經取得藥證，期待後續台灣上市；禮來的新型口服腸泌素藥物orforglipron，它與目前的台灣的口服腸泌素rybelsus最大的不同是，沒有那麼飲食限制嚴重，不需空腹與禁食一段時間。這些新型腸泌素除了有更優異的減重穩糖效果外，有著臨床使用上更多的方便性，提升了患者的順從性，同時也有很高的機會取代頻率較高的治療，如一天3次的速效胰島素治療。
早用好藥
此外西班牙的研究顯示，用好藥可提升糖尿病患者的生活品質，就要看政府或患者是否願意投資…臨床上也真的不少患者使用腸泌素、胰島素或排糖藥，輔助其他血糖藥，血糖達標且很有生活品質。每個人的生活品質定義都不一樣，但醫師覺得低標就是不痛苦地飲食，血糖達標，當然最好是可以隨心所欲地飲食
排糖正反
排糖藥的正反論述。這種演講可以直接聽到正反方的依據，也能快速掌握排糖藥的重點。最後反方最後成功勸服大家，不是全部的患者都會加排糖藥，他承認許多排糖藥保護器官的研究，但直接指出辯論主題的差異，再論述一些不適合的情況與原因，若是醫師來補充的話，會以排糖藥的副作用切入。
藥物選擇
合適的族群還是建議優先使用排糖藥，因為連非糖尿病患者，心腎都能得到益處，不過英國的一項針對精準治療的研究顯示，非白人使用dpp-4i抑制劑療效會比排糖藥好，加上臨床上還是要考慮排糖藥的副作用，所以醫師自己只要能有生活品質地使用排糖藥族群，都可以開立排糖藥，若有藥費與療效的考量，dpp-4i抑制劑也是不錯的選擇。
數位管理
數位化的血糖管理主要著重在連續血糖儀的監測，不論是給患者立即的回饋，或是可以傳輸到系統記錄或警示，甚至還可以讓胰島素幫浦自動調節胰島素的劑量，促進患者隨心所欲地與糖共舞！不過目前執行上，仍有費用經濟上的考量
臨床使用
不過臨床使用上仍需考慮藥物的療效、副作用、藥物適應症、藥物經濟學，以及市場機制的影響，從中取得一個平衡點，糖尿病與減重的族群，才能各取所需要的腸泌素；當新的腸泌素問世後，舊的腸泌素在治療上可能的角色也可事先規劃好；針對體位較輕的患者，腸泌素是否優先用來穩定血糖。超速效胰島素，更接近人體餐後分泌胰島素的生體機能，更能減少低血糖發生，以及施打上的限制與不便，不過可惜的是，台灣沒有引進…
值得借鏡
會議的線上回放的功能，可以現場挑有興趣的聽或想提出問題的參加，其他有興趣的可線上聽；或是好好出去遊玩，回來再看重點xd維持學會的運作需要入大於出，因此每屆都有在檢討收入與支出，而年會的收費就是一個很大的收入來源，如何讓各多人願意付費參加，也變成一個重點。會員的會費，除了原本的1年2年，這次新增3年與4年一次繳，同時給予一些小折扣，個人是覺得值得學會參考。
國際品牌
此次會議，韓國有許多研究分享，善用韓國的健保資料庫，發表不少重要論文，讓其他國家更認識韓國，打出韓國自己的品牌，反觀健保資料庫給醫療人員的資料庫其實已經加密，很難去這個代碼是誰，加上把醫療人員當賊的心態一直存在，先是給付上，後來連資料庫使用也是…看著韓日發表資料庫相關論文，提升自己國際能見度，衷心希望台灣能更友善地開放醫療人員使用健保資料庫，讓更多國家發現台灣醫療照護的好。
機票購買
參與會議的機票要早點買，避開一些（熱門）時段。可以的話，避開會議開始前一天去，以及會議結束後當天或隔一天，這時候的機票最貴，當然提早買的話，可能就不會這樣。這次年會有台灣去的醫師，買轉機一次的機票5萬多元（會議三個月前才買），而醫師是買轉兩次機，3萬五左右。（會議七個月前買的）但若是有特殊情況，如急著回台繼續臨床工作，那也沒辦法…其實參加年會的同時，延伸幾天旅行，不論是自己一個人或與親友旅行，可以順便在繁忙的臨床工作中放鬆一下，同時也會天馬行空想到一些事情與人生回顧，是很不錯的體驗。
延伸閱讀
