「醫療的給付則會影響臨床藥物開立的優先」
「越來越多項目，越嚴格地給付，甚至不給付」
「依給付規定，與患者經濟能力，找出患者最合適的糖尿病治療計劃」
考量費用
聽了鄭醫師的分享，瞭解到國家的經濟能力與政策會影響醫療的給付，醫療的給付則會影響臨床藥物開立的優先。美國糖尿病學會的糖尿病治療指引，訂出了費用考量優先的建議用藥，同時也註明A藥和B藥，在不同國家的價格，有的是A藥比B藥高，有的是B藥比A藥高，開立時要注意，同時自行調整。
給付情況
有一天生病的話，你希望得到費用為優先考量的治療嗎？理想情況下，將每種用藥的療效、副作用和費用，好好和患者溝通清楚，再由患者選擇治療計劃；梅約診所就做出了穩糖藥物的選擇表單，讓患者去選擇，費用部分也會列出來，讓醫病參考，而在台灣，比較特別的給付方式，就是全有全無給付，除非是不給付或標準很嚴格的項目，否則患者很少需考量費用問題。
考量人性
付一樣的保費，當然是高價的檢查、檢驗和藥物，多多益善，所以為什麼醫療費用會一直上升；不過也因此越來越多項目，越嚴格地給付，甚至不給付。之前維骨力是有給付的，現在已經要自費了。有時聽到患者抱怨為什麼才2.5元，為什麼不給付？但反過來問患者是否也可以呢？
用藥到飽
新型胰島素和腸泌素的引進，其實是許多糖尿病患者的福氣，但是患者在部分負擔上限200元的情況下，使用大或小的劑量，經濟上會有感嗎？會珍惜嗎？每年看到藥品浪費高達幾座台北101，其實只是必然的事情。
合適治療
鄭醫師分享國外學者的建議：一天一顆藥加一次針劑藥施打，是糖尿病治療的最佳選擇，前提是不考慮費用的情況下。藥物費用是臨床開立處方時，實務上需考量的，因此目前的做法，依給付規定，與患者經濟能力，找出患者最合適的糖尿病治療計劃。
過度治療
學習鄭醫師的觀點，以及復習基本知識外，與會老師也提出，糖尿病「過度治療」這個名詞。不過醫師自己另一個想法，除了血糖太低是過度治療外，用了多種類與大劑量的藥物，也是過度治療，以上對患者的心理負擔都很大，尤其是共病患者，吃了好幾種疾病的藥，可能一天就要服用18種藥物…光吃藥可能就吃飽了…最後期許自己持續學習和優化，給糖尿病患者「最合適的治療」，與糖共舞！
註：文章完成於2019年12月
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