低血糖新聞有感

文／余宜叡





『高達九成五患者發生過低血糖症狀』

『經分析健保資料庫發現，曾發生低血糖者比未發生者，罹患失智症風險高出近三倍』

原文出處：自由時報

駕駛低血糖

讓醫師想起之前坐計程車時，和計程車司機聊天，司機有罹患糖尿病，詢問控制情況，他說原主治說還不錯。不過經醫師深入詢問後，司機大哥表示會有低血糖的症狀，一周約兩次左右，尤其是他忙著載客時，晚一點或忘了吃東西時就會發生低血糖，而他應對的方式就是，車上有準備可以補充血糖的東西來緩解症狀。

血糖藥建議

不過醫師還是給司機大哥誠心的建議：請他向原主治告知他的職業和一周低血糖兩次的情況，同時詢問是否可以用比較不會低血糖的用藥來取代易低血糖的藥，希望能幫到這位司機大哥，保護自己，也保護乘客。其實除了計程車司機要這樣做，會影響更多乘客生命的遊覽車司機、飛機駕駛更要這麼做！

給付規定 ≠ 核刪規定

但是在這個給付規定和核刪規定不一樣的體制下，醫療行為已經被核刪影響非常嚴重，即使現在已經改成放大回推十倍為上限（之前甚至到一百倍）……尤其是「不能直接開立」或「開立太多」高價藥，醫療的成本都是由醫療人來計算和承受。然而血糖用藥中比較不會造成低血糖的通常都不是低價藥，醫師無法開立對患者最好最合適且不易低血糖的藥，最後受害還是患者和你我。 

cost down的醫療

有人問說為什麼給付規定和核刪規定不一樣，因為給付規定是依照醫療 的新進展而訂的，奈何健保支出比收入多太多，為了營運下去，定期砍藥價不夠還要核刪開藥治病的醫師，卻不敢提高保費、提高部分負擔…等開源方式…不過cost down真的有省到錢嗎？

省錢後付出更大成本

『曾發生低血糖者比未發生者，罹患失智症風險高出近三倍』

失智症的用藥許多是高價藥，而且是要長期服用，另外失智症的照護成本，如：請假或請人照護患者的金錢損失、花費的時間…等，算一下省前面的控糖藥費，真的有省到錢嗎？

開源 vs 支出

如何改善已經寫在「百病叢生的台灣健保 改革其實不難」這篇文章，不過政客就是以拖待變，快兩年了，以前都是旅居國外的華僑會定期回來善用健保，近年來也越來越多拿到健保卡的越南、印尼、泰國…等各國來台工作人士，發現健保的好而善加利用，除了看診便宜方便外，還可以做成人健檢！ 如此下去，到底是在開源還是造成更大的支出？不過從越來越嚴格的給付條件被制定出來就可以知道答案了。