逐字稿後製與編輯／余宜叡
「吃太快的人，往往在腸泌素還來不及發揮作用之前，就已經攝取過量」
「能拿到健保給付的腸泌素，不要太開心，因為條件非常嚴格，也表示你血糖控制得不好，或產生併發症」
「瘦瘦筆不是萬靈丹，但也不是洪水猛獸」
本文根據余宜叡醫師訪談整理潤飾，適合所有對體重管理有興趣的讀者閱讀。最後一段則是受訪重點摘要，延伸閱讀則是有線上廣播可以聆聽整段訪談。
過年大吃大喝之後，你也在想這件事嗎？
每到農曆新年，大魚大肉吃得盡興，節後總免不了浮現一個念頭：「該來減肥了。」然而，減肥從來不是一件輕鬆的事。傳統觀念告訴我們「少吃多動」，這個道理人人都懂，卻少有人真正做到。
正因為減重如此困難，市場上各種方式層出不窮——酵素、代餐、甚至手術——不論醫師如何警示副作用與風險，仍有許多人義無反顧地嘗試。去年，「瘦瘦筆」（即猛建樂 Mounjaro，學名 tirzepatide）在社群媒體上爆紅，身邊越來越多朋友開始使用，有人說效果驚人，也有醫師提出後遺症疑慮。
究竟瘦瘦筆是什麼？適合哪些人使用？有哪些副作用需要注意？停藥後會不會復胖？今天邀請員榮醫院糖尿病暨體重管理專科的余宜叡醫師，為大家一一解答這些問題。
瘦瘦筆是什麼？從蜥蜴口水說起
「瘦瘦筆」並不是一個正式的醫學名稱，而是民眾對一類腸泌素（GLP-1/GIP 受體促效劑）藥物的通俗叫法。這類藥物的起源，其實頗為有趣——它最初是科學家從蜥蜴的口水中萃取出相關成分，進一步研發而來。
一開始，腸泌素的設計目的是穩定血糖，用於治療糖尿病。然而，臨床使用過程中，研究人員意外發現它有一個「附加效果」：能顯著降低食慾、減輕體重。於是，藥廠進一步研發出一週注射一次的長效劑型，減重效果更為突出。
目前台灣市面上常聽到的品項包括：
• 猛建樂（Mounjaro）：目前最受討論的新型腸泌素，原本取得糖尿病適應症，但因健保未核准給付，在台灣從頭到尾都是自費使用，許多人是拿來做體重管理。
• 週纖達（ Ozempic）：同為腸泌素，減重效果也相當顯著。
• 排糖藥（SGLT-2 抑制劑）：未取得減重適應症。雖然也有減重效果，但效果相對有限，約僅能減少體重的 3～5%，甚至不少人沒有體重反應，在醫學上難以取得「體重管理適應症」的認定。
余醫師特別強調：「如果你的目標是體重管理，還是建議使用已取得體重管理適應症的腸泌素或藥物，效果才夠顯著。」
為什麼打了會瘦？腸泌素的作用原理
很多人好奇：打進去一針，為什麼食慾就會下降？
余醫師解釋，腸泌素（GLP-1）其實是我們人體本來就會自行分泌的物質。每當我們進食，腸胃道在食物刺激下會緩緩分泌腸泌素，它的功能之一，就是向大腦發出「我吃飽了」的訊號，讓我們放下筷子。
然而，現代人飲食習慣失調，吃得東西非常快，腸泌素的分泌量往往還沒上來，導致我們吃了很多卻還是感覺不到飽，進而攝取過度的熱量。這正是許多人「明明吃了不少，卻還是想繼續吃」的生理原因之一。
這也解釋了為什麼吃東西要細嚼慢嚥——因為腸泌素需要時間分泌，慢慢吃才能讓飽足感趕上食慾。相反地，吃太快的人，往往在腸泌素還來不及發揮作用之前，就已經攝取過量。
透過注射腸泌素藥物，相當於直接補充並大幅拉高體內的腸泌素濃度，大腦收到「飽了」的訊號更為強烈，食慾自然明顯下降。有些人甚至在還沒吃東西之前，就已經感受不到飢餓感。
余醫師補充：「這也是為什麼劑量不能打太強——如果腸泌素濃度過高，大腦一直收到飽足訊號，人反而會完全不想吃東西，長期下來可能造成營養攝取不足。」
糖尿病患者為何也在用？健保給付有哪些眉角？
腸泌素原先是為了治療第二型糖尿病而開發的。它不只能降低食慾，還能協助穩定血糖、改善胰島素阻抗，對糖尿病患者來說是一石二鳥的藥物。
事實上，許多糖尿病患者之所以血糖失控，正是因為食慾難以節制，吃太多導致血糖飆升，接著造成體重增加，體重增加又加劇胰島素阻抗，形成惡性循環。腸泌素打破了這個循環——有患者透過體重管理，整個糖尿病病情完全逆轉，血糖恢復正常。
關於健保給付，余醫師直白地說：「能拿到健保給付的腸泌素，不要太開心，因為條件非常嚴格，也表示你血糖控制得不好，或產生併發症」規定上，患者的血糖必須控制不良達半年以上，才有機會取得健保給付。至於猛建樂，因為健保未核准，從頭到尾都是自費，沒有例外。
自費要花多少錢？價格眉角一次說清楚
猛建樂目前的劑量分為 2.5mg、5mg、7.5mg 及 10mg 四種（15mg也有引進），各院所進貨的規格不同，費用也有差異。以常見的高劑量 10mg 來說，市場行情大約落在每支新台幣一萬四千至一萬八千元左右。
余醫師特別提醒幾件重要的事：
1. 主動詢問施打劑量：有些院所提供「到院施打」服務，患者每週回診一次、繳費一次，卻不一定清楚自己每次打了多少毫克。「你最好主動問醫師：我這次打的是幾 mg？打了幾格刻度？」這樣在更換就診院所時，新醫師才能掌握你的用藥情況，做出正確的調整。
2. 留意異常低價：市面上若有價格明顯偏低的產品，要小心可能是水貨、假藥，或附帶其他強制消費方案。
3. 日本代購並不划算：日本版猛建樂的注射裝置與台灣版本不同，無法調整劑量，且存在保存問題，加上屬於非法代購，CP 值其實並不高。
4. 絕對不要共用筆或針頭：即使更換針頭，若共用注射筆，仍有血液感染的風險，雖然機率低，但一旦發生後果嚴重。
誰適合打？誰不適合打？
余醫師表示，臨床上的使用建議如下：
• BMI ≥ 30：直接建議考慮藥物介入。
• BMI ≥ 27，且有肥胖相關共病（如糖尿病、高血壓）：也建議可以考慮用藥。
• BMI 偏低或肌肉量不足的「泡芙人」：外表看似纖細，但體脂率偏高、肌肉量嚴重不足者，不建議使用。打了瘦瘦筆很容易流失肌肉，讓身體更不健康。
余醫師說：「我會先幫患者做身體組成分析（InBody），確認肌肉量是否足夠，再決定是否開藥。 如果你是泡芙人，打瘦瘦筆反而是在傷害自己。」
至於 BMI 在正常範圍、只是想再瘦一些的人，醫師通常還是會溝通清楚，告知屬於「適應症外使用」，但只要 BMI 不過低，仍可能在充分告知後協助。這種情況下，「一定要從最低劑量開始，否則副作用風險大幅增加。」
副作用有哪些？怎麼降低不舒服？
腸泌素最常見的副作用是噁心與嘔吐，部分人還會有胃食道逆流的感覺。
余醫師特別提醒，猛建樂是一週注射一次，這意味著如果劑量打太重，你可能要痛苦整整一週。相比之下，一天打一次的劑型頂多不舒服一天，隔天可以調整。
「絕對不要一開始就從高劑量起跳。」余醫師說。他建議每四週才調整一次劑量，若已感覺有點噁心，就不要再往上加——因為再加一定會吐，而吐了不僅無法吸收營養，還會嚴重影響工作和生活品質。
「取得身體能接受的劑量平衡點，才是關鍵。」有些患者非常在意飲食享受，覺得食慾降到八成可以接受，但七成就難以忍受，這都是正常的個人差異。余醫師的原則是：痛苦的事不會持久，找到你能長期維持的方式，才是真正有效的體重管理。
可以不運動、只靠打針嗎？
「可以，但你遲早要面對復胖。」余醫師直接說。
他將體重管理比喻為三根柱子：飲食、運動、藥物。只靠其中一根，另外兩根完全放棄，停藥後復胖是必然的結果。
他分享了一個真實案例：一位患者在其他診所使用了四輪猛建樂，總共花了約十萬元，結果體脂率攀升到 48%，體重也回到原點。原因很簡單——飲食和運動完全沒有改變。
更值得注意的是，這位患者說出了一個關鍵觀察：「越打越沒效。」余醫師解釋，這是因為若持續不運動，體脂率上升會導致基礎代謝率下降，同樣的劑量，能減去的體重越來越少，最終陷入惡性循環。
「你如果只靠藥，我可以幫你，但停藥後復胖，我也早就跟你講過了。」
停藥後怎麼辦？食慾會反彈嗎？
停藥後，大多數人的食慾確實會明顯反彈，甚至比用藥前更強。
余醫師建議：不要突然停藥，最好與醫療團隊討論，採取逐步減量的方式——先減半、再減四分之一，讓身體慢慢適應。突然停藥不只食慾暴衝，患者也往往因為羞於回診（怕被罵），自行撐著不找醫師，結果體重一路回升才又悔恨。
「你回來找我，我不會罵你。但最好在胖回三成的時候就來，不要等胖回八、九成才來，那幾乎等於重來。」
如何施打？自己打安全嗎？
瘦瘦筆的施打方式與胰島素相同，可以注射在腹部、大腿外側或手臂外側，其中腹部最不痛、吸收也最穩定，是最優先的選擇。
余醫師強調，一定要接受衛教師的現場教學。他的診所會將患者轉介給糖尿病衛教師進行回示教，確認患者打法正確。他表示，曾有患者每天注射，卻因為手法錯誤、藥物根本沒有進入皮下，等於白打——「浪費錢又沒效，有些人還說有瘦，那叫安慰劑效應。」
另外，猛建樂的筆身中間有玻璃構造，比其他廠牌更容易摔破，一不小心摔落就可能損毀，一萬多元就此白費，使用時務必格外謹慎。
在台灣，瘦瘦筆屬於處方藥，未經醫師處方自行購買或使用，在法律上屬於違法行為，千萬不要輕易嘗試水貨或代購。
療程要多久才能看到效果？
余醫師表示，療程長短因人而異，取決於目標體重、飲食運動的配合程度。他的建議是每週減重 0.5～1 公斤，不要操之過急。
「我最近有一位患者，用了十個月，總共瘦了 25 公斤。」聽起來很多，但換算下來每週不過 0.7 公斤。很多人聽到「十個月」會失去耐心，但余醫師強調：「體重管理是一場長期賽，最重要的不是減多快，而是不要復胖。」
減重太快的風險包括：
• 掉髮（目前醫療上沒有很好的解方，療法昂貴）
• 肌肉流失（肌肉很難練回來，停藥後通常長回來的是脂肪，而非肌肉）
• 臉頰凹陷、皮膚鬆弛（可能需要花更多錢做醫美填補）
「慢慢來，才是真正划算的方式。」
什麼運動最有效？完全不運動的人怎麼開始？
余醫師最推薦的入門運動，不是慢跑、不是爬樓梯、不是馬拉松，而是——原地踏步或走路。
「你找一個你喜歡、你做得到的運動。」他說，強迫自己做痛苦的運動，一定撐不久；只有能持續的方式，才真正有效。
他的具體建議：
• 目標每週累積 150 分鐘有氧運動
• 初期從每次 5～10 分鐘開始，不必一次做滿半小時
• 累了就坐著休息，成就感累積起來，自然會做得越來越久
重訓方面，余醫師說健身房不是唯一選項：「家裡裝滿水的水瓶，就是很好的啞鈴。」重訓的核心意義在於維持肌肉量，進而提高基礎代謝率，讓你更不容易胖。
核心肌群訓練好了，腰痠背痛也會改善；體脂率降下來之後，做仰臥起坐才不那麼痛苦，腹肌自然就會浮現。
通勤的零碎時間也是很好的運動機會：騎自行車、爬樓梯、把收快遞當作藉口去走走——「養成習慣，讓運動自然地嵌入你的生活。」
醫師的飲食建議：不是禁食，而是找到平衡
余醫師的飲食策略，核心在於不禁止，而是調整頻率與搭配。
他不會叫喜歡吃臭豆腐的患者戒掉臭豆腐，但會建議：「你吃臭豆腐，搭配一份燙青菜，把吃炸物的頻率從天天改成一週三次。」結果是患者滿足了口慾，體重也確實下來了。
過度節食的危害不容小覷——曾有患者晚上完全不吃澱粉，餓到半夜發抖、血糖過低，不僅睡不著，還有暈倒的風險。「你有辦法這樣過一輩子嗎？」余醫師問道。真正能長期維持的飲食方式，才是有效的飲食方式。
「你喜歡吃的一定要讓他吃，只是跟他說要選對時機、控制頻率。」這是余醫師的核心飲食哲學。
肌少症、基礎代謝與年齡的關係
隨著年齡增長，若長期缺乏運動，肌肉量逐漸流失，便可能面臨肌少症（Sarcopenia），骨骼也會跟著變得脆弱。
余醫師鼓勵大家趁年輕就養成運動習慣，特別是負重訓練。日常生活中，背著裝滿水的背包、用水壺做舉重練習，都是簡單易執行的方式。
「年紀大了就來不及了嗎？」余醫師說不是：「就像一台快壞掉的車，只要慢慢讓它發動，還是能跑起來，甚至成為跑車。只是需要付出更多成本與時間。」
三十歲以後，體重管理前請先做健康檢查
余醫師特別提醒，30 歲以上的民眾，在開始任何積極的體重管理計畫前，應先完成成人健康檢查，了解自己是否有糖尿病、高血壓等共病。
有共病的人，體重管理的方式不同，必須先穩定血糖、血壓，才能同步進行減重。「不要因為想要靠減重來停掉血壓藥——萬一你要花十年才能減重成功，這十年血壓都不控制，你覺得沒問題嗎？」
好消息是，體重管理成功後，共病確實有機會改善甚至逆轉。余醫師的診間就有糖尿病患者減重 25 公斤後，血糖完全恢復正常；高血壓患者體重控制好後，血壓藥也能逐步減量停用。
總結：瘦瘦筆不是萬靈丹，但也不是洪水猛獸
余醫師在訪談最後做了一個清晰的總結：
瘦瘦筆是一個工具，不是答案本身。
它能幫你降低食慾、穩定血糖、啟動體重管理的正向循環，但飲食、運動、藥物三根柱子缺一不可。只靠藥物而不改變生活習慣，停藥後復胖是遲早的事。
「找合適的醫療團隊，有效用藥，不要急——越急，越容易出問題。慢慢來，才能走得久。」
受訪重點摘要
瘦瘦筆（腸泌素類藥物，如猛建樂）是近年最受討論的體重管理工具。它的作用原理在於補充人體本就存在的腸泌素，向大腦傳遞飽足訊號，進而降低食慾。這類藥物最初為治療糖尿病而開發，因顯著的減重效果而廣受矚目。
適合對象：BMI 30 以上，或 BMI 27 以上合併高血壓、糖尿病等共病者。體重過輕或肌肉量嚴重不足的「泡芙人」不建議使用，反而可能流失肌肉、傷害健康。
使用注意：必須透過醫師處方合法取得，自行購買水貨或代購在台灣屬違法。建議從最低劑量開始，避免嚴重噁心嘔吐。猛建樂目前在台灣完全自費，最高劑量約一萬四至一萬六元。
最大誤區：許多人以為打了就能坐等瘦身，但「飲食、運動、藥物」三者缺一不可。只靠藥物不改變生活習慣，停藥後幾乎必然復胖。建議每週減重 0.5～1 公斤，切勿操之過急，以免掉髮、肌肉流失、臉部凹陷。
核心觀念：體重管理是一場長期賽，慢慢來、不復胖，才是真正的勝利。找到喜歡的運動方式、能長期維持的飲食習慣，搭配醫師指導用藥，三管齊下，才能讓瘦下來的體重真正留住。
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