「真正能讓病人產生改變動力的，是讓他們「看見」後果」
「如何在短短幾分鐘的門診時間內，落實「醫病共同決策（SDM）」」
「「沒症狀」從來不等於「沒問題」」
重點摘要
一位臨床醫師以親身經歷出發，從門診遇到的「省健保」病人說起，反思傳統責罵式衛教的侷限，並分享上完余醫師課程後的三大收穫：一、學會用「醫病共同決策（SDM）」讓病人自己選擇、主動改變；二、重新認識Statin類藥物微增糖尿病風險的事實，理解副作用與效益的權衡才是溝通核心；三、「沒症狀就鬆懈」的陷阱，連醫師本人也難逃。報名這堂課的初衷，其實是為了解決自己血壓、血糖、血脂同時失控的困境。課後他買了分格藥盒、恢復每日量血壓，重新建立用藥習慣。這堂課最大的啟示是：改變，從自己開始。
臨床經歷
在門診裡，我曾遇過一位令我印象深刻的病人—他習慣輪流找不同的醫師拿藥，三個月份的藥物硬是吃到快四個月，藥單上有血壓藥（ARB）和血脂藥，卻從未安排過抽血追蹤。他驕傲地對我說：「我不想浪費健保，所以都藥吃完才來領。」這樣節省的病人確實少見，但當下我腦中的理智線啪地一聲斷了—我還是直接開了抽血單，並苦口婆心（或者說義正嚴詞地）告誡他：按時吃藥、定期抽血，缺一不可。可想而知，這位病人此後再也沒有踏進我的診間。
藥不難開
也許有人會問：「你是臨床多年的醫師，幹嘛特地去上這種課？反正藥不是照樣開？」沒錯，藥不難開，難的是讓病人真正願意吃、而且規律地吃。上完余醫師的課，我最大的收穫之一，是學到如何進行病情解釋，以及如何在短短幾分鐘的門診時間內，落實「醫病共同決策（SDM）」。
推動病人行動
抽血數值會直接反映一個人是否規律服藥。在醫師的訓練體系下，我們往往習慣用責罵來「激勵」病人—有些人因此收斂，但也有不少人依然故我。真正能讓病人產生改變動力的，是讓他們「看見」後果、並自己做出選擇。不論是減重、血壓還是血脂的衛教，余醫師都善用同樣的邏輯：讓病人清楚知道，控制不好會走向什麼樣的結果，然後問一句：「你想變成哪種狀況，自己選。」這種溫柔卻帶刺的方式，往往比訓斥更能打動人心，也更能推動病人真正行動。
藥物風險
課程中另一個讓我大開眼界的知識點是：Statin 類降血脂藥物，其實會微幅增加新生糖尿病的風險。說到這裡，我不禁自我懷疑—難道我自己吃了這麼久的Statin，血糖悄悄升高，也有這個原因？（笑）
風險vs效益
藥物副作用是現今病人最在意的議題之一，如何消除病人的疑慮、降低心理障礙，直接影響到他們的服藥遵從性。以我自己為例：知道Statin可能增加糖尿病風險，我會因此停藥嗎？不會。因為我本來的血糖就已經高到「一隻腳踏進糖尿病門檻」的程度，若不積極用藥控制，幾年後真的發展成糖尿病也不讓人意外。副作用固然存在，但風險與效益之間的權衡，才是真正需要跟病人一起討論的核心。
自己中招
說到不規律服藥的原因，最常見的答案就是：「沒有症狀。」病情好轉後的鬆懈，其實連我自己都中招。剛開始吃血壓藥的時候，我每天量兩次血壓，非常認真；後來血壓穩定了，就開始偷懶。血脂藥也一樣—看到抽血報告上的LDL沒有紅字，就覺得「這樣夠了吧」，殊不知早有醫師告訴我，以我的狀況，LDL 應該要控制在70以下，遠比標準參考值更嚴格。「沒症狀」從來不等於「沒問題」，這是我重新學到的功課。
幫助自己
說實話，當初報名余醫師課程的初衷，並不是為了更好地幫助病人，而是為了幫助我自己。在那段時間，我赫然發現自己同時面臨血壓偏高、血糖上升與血脂控制不佳三重問題，除了開始用藥，我也報名了這堂課。上完課的隔天，我去買了一個可以裝一整週藥量的分格藥盒，讓自己一眼就能確認當天有沒有服藥；同時重新養成每天量血壓的習慣。
這堂課，值得嗎？如果它能讓我從此建立良好的用藥習慣，並讓血壓、血脂真正達到治療目標—我覺得，非常值得。
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