「臨床知識更深入了，也帶回不少門診經營的新想法」
「因心血管疾病死亡的風險，遠高於走到透析的風險」
「顧好血管，就是保護腎臟。」
摘要
CKD與DKD病人在最新血脂指引中屬於高風險甚至非常高風險族群，因心血管疾病死亡的風險遠高於洗腎。腎臟科醫師分享聽余醫師演講的心得：追蹤間隔縮短至6～8週，未達標先查服藥遵從性；Statin不耐受者可考慮 Bempedoic acid，但須監測尿酸與eGFR；再透過圖像衛教與醫療互動，打造值得信賴的慢病照護。
降脂不等待
身為在基層診所深耕多年的腎臟科醫師，我每天面對的多半是糖尿病腎病變（DKD）與慢性腎臟病（CKD）的病人。在最新血脂指引中，這群病人被明確歸為「高風險（LDL-C<100 mg/dL）」，甚至是「非常高風險」族群。這次聽余醫師演講，臨床知識更深入了，也帶回不少門診經營的新想法，對基層腎臟醫療來說既實用又有啟發。
先查遵從性
1. 破除臨床慣性，把握調藥黃金期
很多人以為CKD病人最大的威脅是洗腎，其實他們因心血管疾病死亡的風險，遠高於走到透析的風險。過去我們習慣「等3個月再抽血」。新指引把追蹤間隔縮短到6～8週，讓我們更能快速確認成效、及時升級處方，不讓風險在等待中累積。
2. 未達標，先確認病人有沒有吃藥
2. 未達標，先確認病人有沒有吃藥
余醫師提醒「未達標先查順從性」，這點在腎臟科門診特別重要。CKD病人常同時吃降壓藥、排糖藥、降磷藥、降尿酸藥，藥丸負擔（pill burden）很重，不少人會自己偷偷停掉Statin。如果沒先確認病人是否真的按時服藥就直接加藥，只會讓病人更抗拒。下次看診，不妨先問一句：「降血脂的藥，最近都有吃嗎？」
1. 跨越 Statin 肌痛障礙
藥物選擇：療效與安全並重
1. 跨越 Statin 肌痛障礙
CKD病人肌少症與衰弱的比例不少，對中高劑量Statin引起的肌肉痠痛特別敏感。余醫師介紹的Bempedoic acid（BA）不在骨骼肌中活化，對輕中度腎功能不全、又無法耐受高劑量Statin的病人來說，是很好的降脂武器。
2. 監測細節不能少
BA會抑制OAT2轉運蛋白，使血清尿酸輕微上升。腎臟科醫師開立前應先篩檢痛風病史，用藥後也要定期追蹤尿酸（Uric Acid）與 eGFR，在安全範圍內精準降血脂。
門診經營：讓病人願意長期跟著你
1. 用圖像打造專科衛教特色
可以借用余醫師的「水管卡通圖」，把「心腎相連（Cardio-Renal syndrome）」的概念畫出來，讓透析前期的病人一看就懂：「顧好血管，就是保護腎臟。」病識感提高了，配合度自然跟著上來。
2. 建立值得信賴的慢病照護
2. 建立值得信賴的慢病照護
看診時順手「扣除顆數」，不只避免藥物浪費，也讓病人感受到醫師的嚴謹與在乎。再搭配自費新藥的彈性評估，在健保規範與病人生活品質之間取得平衡，基層腎臟診所就能成為社區裡最受信賴的心腎慢病守門人。
延伸閱讀
