「提醒我觀看處方時會忽略的盲區，並且引發後續的學習及改進的方向」
「藥價相對其他單方是便宜，而且也有穩定血糖的實證效果」
「除了院內有的，其他院外筆針藥也應該留意」
啟發後續
感謝余醫師帶給我很多不同角度的啟發。從糖尿病基本概念、個案分享以及解說、切入到GLP-1 RA的優劣以及使用（如：健保規範、劑量調整等），印象深刻的是，討論到藥價、藥費的部分，提醒我觀看處方時會忽略的盲區，並且引發後續的學習及改進的方向。
糖尿衛教
講者在講座中提到其實只要降低1%HbA1c，就能夠降低很多併發症帶來的影響，像是微血管、眼底、周邊血管病變等等。很喜歡講者的衛教說法，糖尿病就是將身體浸在糖水中，泡久了當然會有很多疾病啊！而飯後血糖能否達標，絕對是治療重點！
超值選擇
GLP-1 RA的分享。在我的印象中GLP-1 RA的藥費蠻昂貴，查到的資料（註一）中也有討論到相關議題；不過，若真的想要同時使用insulin與GLP-1 RA，誠如講者提到，混合型的Soliqua或許會是合適選擇，因為經由講者計算可知，其藥價相對其他單方是便宜，而且也有穩定血糖的實證效果。
給付規定
健保規定的給付，Soliqua相對是寬鬆的。相比其他GLP-1 RA是6個月的強化治療後HbA1c仍≥8.5%才能使用，Soliqua是HbA1c仍≥8.0%即可使用，所以若是有合適且符合給付的病患，建議可以開始使用。
起始劑量
Soliqua開始使用時，依照仿單，是建議原胰島素劑量8折使用，而講者都會以最低10U開始，先測試病患的耐受性（GI Side effects），並且慢慢titrate到合適患者的劑量。
衛教評估
聽講過程中，發現了衛教需要注意的地方，像：要很清楚筆針的外觀，尤其是顏色的判別，除了院內有的，其他院外筆針藥也應該留意，黃、灰、綠、藍，混雜的顏色等等，因為在電話中，可能就需要與病患家屬，做這樣的溝通與藥物確認；此外對於藥品的使用或是數量，有可能患者家中還有剩很多（因為劑量與電腦系統設定），在衛教評估的過程中，可多加強了解這方面的資訊，避免藥物浪費。
口服GLP-1
會後特別注意GLP-1相關資料，發現在2022/02/19台灣上市了Rybelsus （瑞倍適），此為口服型的GLP-1 RA（Semaglutide）tablets，目前研究看來不僅對於HbA1c有顯著效果，對於減重方面也效果卓越，未來有機會也會再多看相關的報告。
回應提問
Q.使用Soliqua後，何時會再併用Empagliflozin呢？因為使用Soliqua後，健保規範是不能併用，若要則會是自費的。
A.若要考慮使用俗稱的排糖藥，會在以下情況考慮，其一是餐後血糖控制不佳、其二是SGLT2I有心腎保護的作用、再者可能降低針劑藥Dose，最後價格也是重要考量點，若是病患經濟能力許可，且願意嘗試，是可以開立使用。
註一：誰是首選的注射血糖藥物？
IDF年會的精彩辯論https://www.dm-note.com/which-is-better-as-injected-med/
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