「從患者的糖尿病處方，試著去反推當下開立藥物的考量」
「排糖藥搭配胰島素使用，可維持體重不上升太多，是很不錯的組合」
「患者職業是糖尿病治療的重要考量」
臨床個案
很謝謝開場曹醫師的介紹，聽到他有在我做的糖尿病相關資訊，很開心！今天分享的個案，一位有用胰島素，一位沒用胰島素，但都有用到metformin與排糖藥。因為限時的關係，只能分享個案中的幾個重點，無法講好講滿；在讓與會者思考可能原因時，看到幾位醫師發出會心一笑，就知道他們已經瞭解糖尿病個案的問題所在。
分享重點
從患者的糖尿病處方，試著去反推當下開立藥物的考量，以及後續患者可能會發生問題，由此一一去排除血糖波動的原因。以個案治療用藥調整的完整過程，讓與者的大家瞭解到，開立醫師若不稍加留意，可能會造成非常特殊的藥物組合，造成患者常常低血糖。
後續提問
本以為個案分享後，會像之前一樣，被提出不少問題，但好在與者的師長、新代心內醫師都很溫和與客氣。不過會議結束時，主持師長私下詢問，如何說服個案自費藥物，醫師也如實回應師長自己做法與衛教內容。
心衰個案
心衰患者使用排糖藥。王醫師分享使用排糖藥在心衰的療效。除了排糖藥外，從個案裡也看到王醫師加上了，其他心衰竭用藥的標準配備，值得一提的是，其中一個個案是40歲不到，就罹患心衰竭。
特殊機制
排糖藥相關新知與研究分享。王醫師分享心衰竭對壽命的減少程度，帶出sglt1可能在心臟作用的特殊之處，輔以心臟切片的研究，說明加上排糖藥後，心臟不同的作功，也可能因為這樣，讓排糖藥有護心療效，後續有待更多研究來確認詳細機制。
出乎意料
正反個案促進討論。羅醫師分享的個案，也是一位用胰島素，一位沒用胰島素。很特別的是，個案使用排糖藥之後，腎功能下降，可是一停藥，腎功能又回復。對此，與會的大家與師長交流討論許多，臨床需注意的地方：可能要排什麼檢查、病史要多問什麼…等，收穫很多。停藥腎功能又回來，感覺有很高的機會是藥物造成，不過師長補充，可使用其他排糖藥看看，或許就不會發生一樣的事情。
實務傳承
大量的臨床經驗分享。王醫師先是做了糖尿病的小教學，以兩個案說明排糖藥降體重的大致範圍、TZD在糖尿病治療上的角色與療效，以及排糖藥搭配胰島素使用，可維持體重不上升太多，是很不錯的組合；長期使用metformin，要注意b12缺乏，此外他也補充排糖藥副作用發生與因應、血糖不高的酮酸血症…等，他也希望手頭上患者血糖不穩定或沒達標的醫師，早點轉介患者至糖尿病專家，避免延誤達標時機，造成用藥很重，也不一定能穩定。
特別個案
從胡醫師分享的個案可瞭解，患者職業是糖尿病治療的重要考量，尤其使用需一些因應處置的治療用藥；看著個案蛋白尿的連續數值，原來不是一定使用排糖藥後，蛋白尿就一定會乖乖地進步，對此，與會者交流討論許多可能原因；制定審查共識，是為了避免過度檢查或檢驗，但若是符合規定且有需求的患者，仍可以定期追蹤蛋白尿。
學習內化
整個會議學習到許多。針對許多特殊點，大家做了很精采的交流與討論；除了排糖藥，醫師也學習到新代與心內醫師，用藥的出發點與藝術，誠如之前的師長教導的，沒有絕對的糖尿病治療標準，找到合適患者，患者血糖穩定達標，就是好的糖尿病治療，希望今天所學內化成臨床功力，造福更多糖尿病患者。
