「糖尿病的治療方式並沒有絕對的優劣，關鍵在於醫病之間的溝通」
「目前已經獲得糖尿病的適應症，未來若無意外，應該也會取得減重的適應症」
「必須有一定的糖尿病治療經驗，醫師才會考慮使用針劑」
聚焦回應
在演講開始前，我整理了現場提問的內容並進行分享。部分問題範圍較廣，因此我將問題進一步收斂後，聚焦於重點加以回應。糖尿病的治療方式並沒有絕對的優劣，關鍵在於醫病之間的溝通，需考量患者的經濟能力、對藥物的接受度，以及治療目標等因素，才能制定出最適合的治療方案。
患者接受度
專科護理師們對於腸泌素的使用已相當有經驗，不論是每日一次或每週一次的針劑，他們都熟悉。這次他們特別想了解口服腸泌素與針劑腸泌素的差異，他們自己也做了一些基本的比較。不過，口服腸泌素是否真的比較方便與實用，還需要考量許多層面。就目前自身臨床經驗而言，臨床上的接受度大約是口服與針劑各占一半。
給付問題
今天演講的主題所提到的藥物，目前已經獲得糖尿病的適應症，未來若無意外，應該也會取得減重的適應症。然而，這個藥物幾乎可以確定不會納入健保給付，主要原因是價格過高，遠超過現行健保支付的腸泌素價格。如果日後真的納入健保，若沒有設立明確的使用門檻，開立的數量恐怕會急遽增加，隨之而來的藥價壓低問題，也可能導致藥廠選擇退出台灣市場，這對患者而言，並非長遠之福。
實務困境
交流過程中，我也了解目前前單位對腸泌素的管理狀況。現在只有特定專科醫師可以開立自費藥品，其餘醫師僅能開立健保給付的腸泌素。不過，即使取得健保給付的腸泌素，臨床醫師的心情也不見得會特別開心，因為開立條件相當嚴格：首先，患者需被診斷為糖尿病，其次，血糖需超過規定標準達半年以上，且患者必須已經使用特定藥物一段時間後，才可申請健保給付。然而，在我的治療習慣中，我不會讓患者血糖控制得如此差、且長期高血糖超過半年，因為這相當於讓患者的身體長時間泡在高血糖的環境中，這樣對患者傷害極大。
口服為主
現場護理師們也直接回饋，自從我離開之後，院區內糖尿病針劑藥的使用量明顯減少，除了部分原本就穩定用藥的患者之外，後續支援的醫師幾乎都沒有開立針劑藥。畢竟，口服藥物仍相對容易推廣，再者，必須有一定的糖尿病治療經驗，醫師才會考慮使用針劑。結果就會遇到有些患者即使已服用了五種口服藥，血糖仍無法有效控制的情形。
感受溫暖
回到熟悉的工作場域分享演講，讓我感到非常開心。演講前掛號的同仁主動與我打招呼，甚至連清潔的大姐也還記得我，讓我覺得非常溫暖。感謝藥局的邀請，也感謝專科護理師及護理師們的熱情參與，大家一起討論口服與針劑腸泌素的差異。很感謝他們在會後想再邀請我回去分享其他主題，持續進修、充實自己。
延伸閱讀
藥物價值溝通的關鍵與實務（中區家醫科醫學研討會）
