文／余宜叡
藥價回歸市場 讓好藥留台灣
提高藥品負擔 減少藥物黑洞
其實不難，但20年來，真的很難。
超強的砍藥價政策，吸引許多國外知道此項好康的民眾。每半年回台一次，帶機票開立90天的健保藥物，同時再自費買90天的藥物，而且都是原廠藥，一次都買上千上萬元。以下是真實對話：
「醫師，這裡的藥價和美國、加拿大比起來，真是便宜太多了。即使考量來回機票和住宿的費用，還是超級划算！」
「但每次領藥的時候，藥局旁的藥物回收筒，裡面許多都是我自費買的高價藥！怎麼會這樣呢？這在美加是不可能的事情，因為我們需要自負一定比例的藥費；若藥物費用高的話，自負額就會很高，根本不敢隨便丟藥。」
U-bike在開始實行的時候，前30分鐘免費，一台難借，因為只要快30分鐘一到，就再換另一台來騎，造成有需要的人借不到，時間多沒事做的人可以一直當作自己免費的私人交通工具，只要還車地點規劃好，可以免費騎一整天。
自從前30分鐘收小小的5元後，好借多了，因為每換一次就要收5元，以前騎3個小時都不用錢，現在換6次要30元就會衡量需不需要使用U-bike。同樣的情況也發生在健保給付的藥物上，既然付了掛號費就要拿多點藥，那怕是很貴或用不著的藥，多拿一點，放在家裡，要用或給親友用也好，反正藥價自費額很低，最高也才200元。
其實許多患者，常常一天的藥費就超過200元，一個月就6000元，有的甚至還破萬元，但台灣的藥價負擔一次最高200元，不論是一次領300元的藥，還是破萬元的藥…常常有患者吃了不合或不想吃，好的就整包拿過來藥局回收，壞的就拿去賣給其他人、帶到大陸送親友或直接倒進馬桶，污染環境…
只要納入健保後的藥，不論之前自費多貴，很快就會出現在藥局的回收筒中，像高價SGLT-2…我想不久也會看到C肝新藥，只要健保全給付之後...
從尿液排糖的高價糖尿病用藥，一顆快40元，之前健保不給付，許多糖尿病患者都自費使用，一個月花1200元，因為自費反而會很珍惜藥物且真的吃下去。但自從健保開始給付後，已經開始出現在藥局的回收筒內！為什麼？因為這些丟棄高價藥的民眾自負額才200元，吃藥不知藥價貴，根本不會心痛，反而是住在美加需自負額的僑胞會心痛、會珍惜…@_@ C肝新藥健保全額給付後，且看是否會出現在藥物回收筒中。
詢問藥師藥物回收筒內藥物的後續處理，答案是「直接銷毀！」有人會說回收可以再給其他人用？請問你敢用嗎？因為有風險，醫療人員也不敢送給連200元都負擔不起的弱勢患者用，若出了問題又要被究責。
『健保資源浪費！光雙北每月廢藥222座101』
每年丟棄的藥物可以堆成許多座101，相關當局卻因擔心民眾會反彈，不敢提高藥價自負額比重
「醫改團體憂心，上限若拉高，對某些服藥量較大的民眾，恐怕便成經濟負擔。」
請問醫改團體針對藥物黑洞能給予實用的建議嗎？藥價自負額上限200元漲成400至600元就在反對？也在憂心？怎麼不憂心這個越來越大的藥物黑洞，造成健保財務更加困難？
「常常會有患者拿一大包未使用過的藥物來醫院，放入藥品回收筒，有的還放超過2年，有的還長出東西來，非常噁心…這個情況一直存在著」醫院藥師向醫師抱怨。
醫師門診看到不少患者血糖血脂血壓控制非常不好，但實情卻是藥物領了沒有服用，不論是自當醫師、還是覺得西藥傷身…等各種理由，但卻一直在領藥。
其中一位來看感冒，但血糖一直偏高，但檢視到一個月就要拿10支胰島素回去使使用。後來醫師突破心防，才坦承沒有使用，但因血糖一直偏高，不敢讓原主治醫師知道，相信患者的主治醫師就以為患者在施打，但成效仍不佳，所以一直幫患者增加胰島素，加到目前的10支胰島素。
醫師忍不住就一直問
詢問為什麼要一直拿？
「因為沒有影響費用。第一次繳的錢都一樣，第二次第三次拿也不用錢」
詢問如何處置？
「冰在冰箱，若滿了再拿來醫院回收」
詢問為什麼不向醫療人員講？
「怕被醫療人員罵…」
想到藥物回收筒內藥物的後續處理…Q_Q
這種可以預防的浪費不處理，卻拼命定期的砍藥價（4月1日又要砍一次）說為民眾節省藥費的cost down政策，苦果慢慢出現中，之後由患者承受，由醫療院所、藥廠背黑鍋，真是情何以堪。
Nexium胃潰瘍藥從一開始的38元，每年調價到現在的12元
Norvasc降血壓藥從一開始的18元，每年調價到現在的8.8元（4月1日降成5.7元）
魯肉飯、小吃、水果、瓦斯等民生物資都在漲，王子麵從5元漲到10元，試問藥物的原物料、運費有在跌嗎？沒有的話，為什麼可以每年不問理由的砍藥價？
專利期到了就可以降價，可是因專利期過後大降價後，隔年還是繼續砍藥價，而且現實中也發生在專利期內的新藥。C肝新藥就是最好的例子，從原本一個療程的40萬-80萬硬被砍成25萬。如果我是國外的C肝患者，一定會安排台灣之旅，有健保就用健保，沒健保自費買C肝新藥也超划算！
平常在醫院診所拿的止痛藥、感冒藥，許多不到5元，甚至1元。
對比原廠的普拿疼一顆10元以上？藥局台廠的感冒成藥1顆也10元以上？
10元的便當，你若不敢天天吃，那為什麼不到5元，1元的藥，你敢天天吃？
相信相關當局？相信GMP嗎？
『滾雪球 再爆3胃藥摻工業鎂』
『杏輝用到非藥品級原料 兩款藥膏回收』
讓你認清事實，事情發生後責任都推給藥廠或進藥的院所，砍價政策的制定者不用負責，之後退休金照領，受害的還是民眾。之後類似的事件，不論是原料有問題，或是成分不足、偷工減料，一定會再發生，畢竟藥價已經砍到見骨了，還每年一直在砍……
門診遇到在輪胎公司工作的患者。心血來潮問：「童先生，如果有一個國家，每年不管橡膠、運費、輪胎研發費等支出增加或減少……每年就是會調降輪胎的價格2%-20%，請問你會如何應對？」
想都沒想，童先生就直接說：「不要賣這個國家就好了！」
同樣的情況，正發生在台灣藥物上。許多原廠藥改走自費，甚至直接退出台灣市場。如：循利寧、維骨力…等走自費，而之前原廠的康瑞斯clarinase鼻塞流鼻水藥就直接退出台灣，現在只有在國外才買得到。
之前推廣保護效力更好的的四價流感疫苗，2016年即使自費在台也買不到。當局說因為全球缺貨。但缺貨不代表沒有貨，那台灣怎麼拿不到貨？其實問題在價格，在商言商，價高者先得，這是不變的道理。那事先簽約就好了，但預算不夠，價格沒到心中的價格（藥廠希望1000元，但台灣只想著cost down殺價），如何簽約？之後C肝新藥或其他好藥缺貨也不意外…全球缺貨中，台灣優先缺。
『以抗生素為例，匿名受訪的醫學中心藥師也低調表示，不只一家台廠的抗生素藥效和原廠藥有明顯的差別。』
《為什麼「學名藥」藥效不如「原廠藥」？藥師揭露台灣不能說的秘密...》
郵局機車採購案，採購的人符合法規採購，沒有把關品質，卻由不知名的廠商最低價得標，一台4萬多元的機車。結果第一線使用的郵差抱怨連連，嚴重影響工作效率，結果之後的機車標案還是由同一廠商得標…現在一台機車都要7萬8萬，結果由4萬多的機車得標。除了毛病百出，後續維修，影響郵差工作，這些有形加上無形的成本，對比之前採購省下的小錢…@_@
類似的情形也發生在藥物上。考量藥價，當然台廠藥優先，但若效果不如原廠，後續增加的醫療花費和時間成本若更大，不是因小失大嗎？
台廠藥也有好藥，但外銷為主。醫師也推薦「外銷的」台廠藥，因為通過國外檢驗認證。可是若你是台廠藥老闆，研發出好藥，不論是專利藥還是學名藥，可以在國外上市行銷，請問你會內銷台灣還是外銷國外？
當然以外銷為主，因為內銷台灣也是每年被砍價，製藥公司也是需要合理的利潤繼續研發藥物和營運，於是為了生存，只能將好的藥品外銷，內銷則以保健食品為主，因為藥價每年會被砍，但保健食品不會。
『以鈣片為例，同樣是鈣片，但在超市能買到的食品級碳酸鈣片，一罐一百顆售價就得要將近兩百元；可是醫院內取得的藥用碳酸鈣片，健保給付價卻是一顆一元不到。嚴格製造規範下的藥品，價格卻比保健食品便宜，「若是原料藥廠，那就專供應食品業者就好啦，成本考量嘛。」』 《缺藥讓藥界亂象現形》
想吃好藥，又一直砍藥價？砍完藥價○○署也知道要憂心藥缺貨，還規定缺貨前180天要先通知？對民眾說若缺藥會有替代藥或專案進口？！結果替代藥也因砍藥價而不見了？專案進口？藥物缺貨，表示效果不錯且各國需要量大，會優先給低價的台灣嗎？除非給更高的價格…加上又需要花時間從國外運送過來，如果是搶時間的救命用藥…@_@
如果知道缺少好藥的嚴重性，怎麼會每年砍藥價呢？比照台灣的藥價已經世界前幾名的低，每年吸引許多海外人士都搭機來採買，每年還是繼續調降藥價…莫非是要為結合藥物採購的觀光之旅鋪更大的路？！
Cost down一招：給付打折 放大核刪
那有人會問不要砍藥價這麼兇就好？可是醫療支出的成長遠大於收入，先利用不合理的健保「點值」給付醫療外，還利用健保「總額」、「放大核刪」變相將醫療給付打8-9折或賴帳罰款，辛苦救人不但只能得到打折後的待遇，甚至還要賠錢。所以莫怪許多醫療人員心死轉行或改走自費醫美…。
即使如此，還是不夠醫療的總體支出…
想到患者用不到或過許久才有這些好的藥物或combo劑型，只因台灣砍藥價cost down政策，讓國外公司不引進或最後引進，想到患者被洗腦台廠原廠藥一樣好…不禁感嘆！
以糖尿病為例，在國外有許多藥物可以選擇，醫師因而有許多治病武器，有的是效果更好的新藥，有的是可增加患者順從性的新藥，如國外已經在使用一天打一次的2合一針劑，或新型的2合一口服藥，而在台灣的患者就是要挨2針或吃二顆藥。
藥價cost down政策，省下支出，真的賺到了嗎？其實砍掉醫師的武器、砍掉原廠引進新藥的心、砍掉台廠好藥內銷的心、砍掉疾病早期控制治療的機會、砍掉你我之後生病的救命藥。到時生病，沒有好藥做為醫師的武器，一定會賠上你我的的健康！
共好的健康保險很難嗎？
其實很多人早就知道這個問題所在，參考集結，加上親身的觀察和感受而寫下此文章。許多前輩和學長姐都請醫師正向思考，但這種環境就是讓許多醫療人員看不到希望，正向不起來。
錯誤的政策制度只會讓產業退步，人才出走，民眾吃到有問題的藥品或無好藥可用，但目前的措施就是：
這畸型健保制度最終會造成許多苦果，不改革的話，除非移民，你我一定遇得到，甚至禍留子孫，就像不合理的退休金制度一樣，工作時提播一點點，但退休後卻領很多且領終生，造成年輕的軍公教和勞工提播退休金是來補這個黑洞。之後的年金改革也是改半套，延後20年破產，爛攤子丟給後面的人去煩惱。早知道問題所在卻擺爛不改革，等到快破產才要改革…等到好藥都退出台灣才要改革…
藥價回歸市場機制 讓好藥留台灣
回歸市場機制，效果較差的藥若賣得貴，自然就不會有醫療院所進貨，除非降價至合理範圍。好的藥若價格合理，效果良好，各院所當然會引進讓患者使用，減少後續醫療支出。同時進貨量大，藥物調降就更有空間。
藥廠有合理的利潤，才有能力繼續研發新的藥物來對抗疾或控制疾病。醫師才有更多武器對抗疾病。病人才能得到更好的醫療品質。
提高藥品部分負擔 減少藥物黑洞
提高藥品部分負擔為藥價的10%-20%；弱勢或低收入族群全額補助。患者會珍惜藥物，按時吃完，不會一直要求拿藥；醫療衛教也能事半功倍，因為衛教聽得進去，生活習慣改，服藥就可以減少，賺到健康也少了藥品部分負擔；藥物回收筒不再滿滿滿，減少藥物黑洞。弱勢族群也不會被影響。
如此
患者：有好的藥治病；珍惜藥物；健康識能和保健動機增加，預防疾病，減少服藥
醫療人員：有好的藥做武器；患者健康識能和保健動機增加，衛教事半功倍。
健康保險：患者主動健康識能和保健動機增加，預防疾病，減少服藥，減少醫療支出；用好藥將疾病治好，減少住院天術和併發症，降低醫療支出；患者珍惜藥物、消除藥物黑洞，節省藥品支出。
正向循環，而不是惡性循環。
才寫好PO上blog，就有人告知2017年4月1日又要藥價調整…砍砍砍、殺殺殺@_@
常覺得心有餘而力不足，因為連前輩和許多同業都覺得專注本業就好了，有健保至少有基本的收入，但惡劣的環境、畸型的制度造成醫療品質下降、人才流失、藥物退出台灣？為什麼不改革成可以共好的制度？（參考：百病叢生的台灣健保 改革其實不難）
有人覺得是抱怨文，但是想讓更多人了解事實真相而支持改革，不是被媒體或特定人士或有關當局帶風向或洗腦：醫藥賺很大？！不能漲價？！藥價黑洞？！
就像治療疾病一樣，若能早期發現，早期預防或治療往往能得到不錯的成效。若能更早改革成制度完善的健康保險，就更能永續經營，創造患者、醫療人員和健康保險三好的情況。
正向思考！期待更多人士支持台灣健康保險的改革。
註：同樣的情況也發生在醫療器材、公家採購、講師費、血汗勞工…等，台灣cost down中…
為什麼「學名藥」藥效不如「原廠藥」？藥師揭露台灣不能說的秘密...
我們到底吃了什麼藥？？原廠藥？學名藥？台廠藥？
缺藥讓藥界亂象現形
公司的品格2讀後感—唯有道德
藥價砍到海外知
超強的砍藥價政策，吸引許多國外知道此項好康的民眾。每半年回台一次，帶機票開立90天的健保藥物，同時再自費買90天的藥物，而且都是原廠藥，一次都買上千上萬元。以下是真實對話：
「醫師，這裡的藥價和美國、加拿大比起來，真是便宜太多了。即使考量來回機票和住宿的費用，還是超級划算！」
「但每次領藥的時候，藥局旁的藥物回收筒，裡面許多都是我自費買的高價藥！怎麼會這樣呢？這在美加是不可能的事情，因為我們需要自負一定比例的藥費；若藥物費用高的話，自負額就會很高，根本不敢隨便丟藥。」
不騎白不騎vs不拿白不拿
U-bike在開始實行的時候，前30分鐘免費，一台難借，因為只要快30分鐘一到，就再換另一台來騎，造成有需要的人借不到，時間多沒事做的人可以一直當作自己免費的私人交通工具，只要還車地點規劃好，可以免費騎一整天。
自從前30分鐘收小小的5元後，好借多了，因為每換一次就要收5元，以前騎3個小時都不用錢，現在換6次要30元就會衡量需不需要使用U-bike。同樣的情況也發生在健保給付的藥物上，既然付了掛號費就要拿多點藥，那怕是很貴或用不著的藥，多拿一點，放在家裡，要用或給親友用也好，反正藥價自費額很低，最高也才200元。
藥價自負額低
其實許多患者，常常一天的藥費就超過200元，一個月就6000元，有的甚至還破萬元，但台灣的藥價負擔一次最高200元，不論是一次領300元的藥，還是破萬元的藥…常常有患者吃了不合或不想吃，好的就整包拿過來藥局回收，壞的就拿去賣給其他人、帶到大陸送親友或直接倒進馬桶，污染環境…
吃藥不知藥價貴
只要納入健保後的藥，不論之前自費多貴，很快就會出現在藥局的回收筒中，像高價SGLT-2…我想不久也會看到C肝新藥，只要健保全給付之後...
從尿液排糖的高價糖尿病用藥，一顆快40元，之前健保不給付，許多糖尿病患者都自費使用，一個月花1200元，因為自費反而會很珍惜藥物且真的吃下去。但自從健保開始給付後，已經開始出現在藥局的回收筒內！為什麼？因為這些丟棄高價藥的民眾自負額才200元，吃藥不知藥價貴，根本不會心痛，反而是住在美加需自負額的僑胞會心痛、會珍惜…@_@ C肝新藥健保全額給付後，且看是否會出現在藥物回收筒中。
詢問藥師藥物回收筒內藥物的後續處理，答案是「直接銷毀！」有人會說回收可以再給其他人用？請問你敢用嗎？因為有風險，醫療人員也不敢送給連200元都負擔不起的弱勢患者用，若出了問題又要被究責。
藥物黑洞不處理
『健保資源浪費！光雙北每月廢藥222座101』
每年丟棄的藥物可以堆成許多座101，相關當局卻因擔心民眾會反彈，不敢提高藥價自負額比重
「醫改團體憂心，上限若拉高，對某些服藥量較大的民眾，恐怕便成經濟負擔。」
請問醫改團體針對藥物黑洞能給予實用的建議嗎？藥價自負額上限200元漲成400至600元就在反對？也在憂心？怎麼不憂心這個越來越大的藥物黑洞，造成健保財務更加困難？
藥物黑洞實例
醫師門診看到不少患者血糖血脂血壓控制非常不好，但實情卻是藥物領了沒有服用，不論是自當醫師、還是覺得西藥傷身…等各種理由，但卻一直在領藥。
其中一位來看感冒，但血糖一直偏高，但檢視到一個月就要拿10支胰島素回去使使用。後來醫師突破心防，才坦承沒有使用，但因血糖一直偏高，不敢讓原主治醫師知道，相信患者的主治醫師就以為患者在施打，但成效仍不佳，所以一直幫患者增加胰島素，加到目前的10支胰島素。
醫師忍不住就一直問
詢問為什麼要一直拿？
「因為沒有影響費用。第一次繳的錢都一樣，第二次第三次拿也不用錢」
詢問如何處置？
「冰在冰箱，若滿了再拿來醫院回收」
詢問為什麼不向醫療人員講？
「怕被醫療人員罵…」
想到藥物回收筒內藥物的後續處理…Q_Q
這種可以預防的浪費不處理，卻拼命定期的砍藥價（4月1日又要砍一次）說為民眾節省藥費的cost down政策，苦果慢慢出現中，之後由患者承受，由醫療院所、藥廠背黑鍋，真是情何以堪。
一直調降藥價的健保
Nexium胃潰瘍藥從一開始的38元，每年調價到現在的12元
Norvasc降血壓藥從一開始的18元，每年調價到現在的8.8元（4月1日降成5.7元）
魯肉飯、小吃、水果、瓦斯等民生物資都在漲，王子麵從5元漲到10元，試問藥物的原物料、運費有在跌嗎？沒有的話，為什麼可以每年不問理由的砍藥價？
專利期到了就可以降價，可是因專利期過後大降價後，隔年還是繼續砍藥價，而且現實中也發生在專利期內的新藥。C肝新藥就是最好的例子，從原本一個療程的40萬-80萬硬被砍成25萬。如果我是國外的C肝患者，一定會安排台灣之旅，有健保就用健保，沒健保自費買C肝新藥也超划算！
吃到黑心藥或無效藥也不意外
平常在醫院診所拿的止痛藥、感冒藥，許多不到5元，甚至1元。
對比原廠的普拿疼一顆10元以上？藥局台廠的感冒成藥1顆也10元以上？
10元的便當，你若不敢天天吃，那為什麼不到5元，1元的藥，你敢天天吃？
相信相關當局？相信GMP嗎？
『滾雪球 再爆3胃藥摻工業鎂』
『杏輝用到非藥品級原料 兩款藥膏回收』
讓你認清事實，事情發生後責任都推給藥廠或進藥的院所，砍價政策的制定者不用負責，之後退休金照領，受害的還是民眾。之後類似的事件，不論是原料有問題，或是成分不足、偷工減料，一定會再發生，畢竟藥價已經砍到見骨了，還每年一直在砍……
每年砍藥價的台灣
門診遇到在輪胎公司工作的患者。心血來潮問：「童先生，如果有一個國家，每年不管橡膠、運費、輪胎研發費等支出增加或減少……每年就是會調降輪胎的價格2%-20%，請問你會如何應對？」
想都沒想，童先生就直接說：「不要賣這個國家就好了！」
同樣的情況，正發生在台灣藥物上。許多原廠藥改走自費，甚至直接退出台灣市場。如：循利寧、維骨力…等走自費，而之前原廠的康瑞斯clarinase鼻塞流鼻水藥就直接退出台灣，現在只有在國外才買得到。
四價流感疫苗缺貨不意外
之前推廣保護效力更好的的四價流感疫苗，2016年即使自費在台也買不到。當局說因為全球缺貨。但缺貨不代表沒有貨，那台灣怎麼拿不到貨？其實問題在價格，在商言商，價高者先得，這是不變的道理。那事先簽約就好了，但預算不夠，價格沒到心中的價格（藥廠希望1000元，但台灣只想著cost down殺價），如何簽約？之後C肝新藥或其他好藥缺貨也不意外…全球缺貨中，台灣優先缺。
原廠藥和台廠藥一樣好？
『以抗生素為例，匿名受訪的醫學中心藥師也低調表示，不只一家台廠的抗生素藥效和原廠藥有明顯的差別。』
《為什麼「學名藥」藥效不如「原廠藥」？藥師揭露台灣不能說的秘密...》
原廠藥退出或缺貨後就改用台廠藥，相關當局就說「原廠藥和台廠藥一樣好」，都有檢驗合格。但是行內都知道，這是由藥廠送檢體，而不是抽檢。請問自行送檢會送有問題的檢體嗎？會檢驗出問題嗎？之後台廠藥物效果若不好、原料有問題或成分不足等，責任就推給藥廠或進藥的診所醫院，砍價的人和政策不需要負責…
價格之外的額外成本
郵局機車採購案，採購的人符合法規採購，沒有把關品質，卻由不知名的廠商最低價得標，一台4萬多元的機車。結果第一線使用的郵差抱怨連連，嚴重影響工作效率，結果之後的機車標案還是由同一廠商得標…現在一台機車都要7萬8萬，結果由4萬多的機車得標。除了毛病百出，後續維修，影響郵差工作，這些有形加上無形的成本，對比之前採購省下的小錢…@_@
類似的情形也發生在藥物上。考量藥價，當然台廠藥優先，但若效果不如原廠，後續增加的醫療花費和時間成本若更大，不是因小失大嗎？
台廠也有好藥，但不會內銷
台廠藥也有好藥，但外銷為主。醫師也推薦「外銷的」台廠藥，因為通過國外檢驗認證。可是若你是台廠藥老闆，研發出好藥，不論是專利藥還是學名藥，可以在國外上市行銷，請問你會內銷台灣還是外銷國外？
當然以外銷為主，因為內銷台灣也是每年被砍價，製藥公司也是需要合理的利潤繼續研發藥物和營運，於是為了生存，只能將好的藥品外銷，內銷則以保健食品為主，因為藥價每年會被砍，但保健食品不會。
『以鈣片為例，同樣是鈣片，但在超市能買到的食品級碳酸鈣片，一罐一百顆售價就得要將近兩百元；可是醫院內取得的藥用碳酸鈣片，健保給付價卻是一顆一元不到。嚴格製造規範下的藥品，價格卻比保健食品便宜，「若是原料藥廠，那就專供應食品業者就好啦，成本考量嘛。」』 《缺藥讓藥界亂象現形》
知道憂心藥缺貨
想吃好藥，又一直砍藥價？砍完藥價○○署也知道要憂心藥缺貨，還規定缺貨前180天要先通知？對民眾說若缺藥會有替代藥或專案進口？！結果替代藥也因砍藥價而不見了？專案進口？藥物缺貨，表示效果不錯且各國需要量大，會優先給低價的台灣嗎？除非給更高的價格…加上又需要花時間從國外運送過來，如果是搶時間的救命用藥…@_@
如果知道缺少好藥的嚴重性，怎麼會每年砍藥價呢？比照台灣的藥價已經世界前幾名的低，每年吸引許多海外人士都搭機來採買，每年還是繼續調降藥價…莫非是要為結合藥物採購的觀光之旅鋪更大的路？！
健保入不敷出 大絕招cost down
Cost down一招：給付打折 放大核刪
那有人會問不要砍藥價這麼兇就好？可是醫療支出的成長遠大於收入，先利用不合理的健保「點值」給付醫療外，還利用健保「總額」、「放大核刪」變相將醫療給付打8-9折或賴帳罰款，辛苦救人不但只能得到打折後的待遇，甚至還要賠錢。所以莫怪許多醫療人員心死轉行或改走自費醫美…。
即使如此，還是不夠醫療的總體支出…
Cost down二招：限制給付 因小失大
因為支出太大了，為了節流，就限制給付，為了就是減少支出，但往往造成後續更多的醫療花費。
骨鬆患者，骨頭要斷掉才健保給付，問題是若在骨頭斷掉前給予骨鬆藥，是不是就可以減少骨頭斷掉的機會及省下後續的醫療費用。
癌症患者，要第一線治療無效，才能用新的抗癌藥物，即使研究顯示用新的抗癌藥物早期使用更能有效抗癌。無效就是表示癌細胞增生或轉移，此時再用新藥，往往要投入更多醫療資源，卻效果不好。
控糖藥物明明兩種藥物合併使用效果很好，但因藥價高怕支出太大，所以不得合併使用，即使國外研究顯示合併使用，控糖效果好。結果糖尿病控制不良，後續產生更多的併發症：洗腎、失明、心肌梗塞等，反而醫療支出更多…
即使如此，還是不夠醫療的總體支出…
因為支出太大了，為了節流，就限制給付，為了就是減少支出，但往往造成後續更多的醫療花費。
骨鬆患者，骨頭要斷掉才健保給付，問題是若在骨頭斷掉前給予骨鬆藥，是不是就可以減少骨頭斷掉的機會及省下後續的醫療費用。
癌症患者，要第一線治療無效，才能用新的抗癌藥物，即使研究顯示用新的抗癌藥物早期使用更能有效抗癌。無效就是表示癌細胞增生或轉移，此時再用新藥，往往要投入更多醫療資源，卻效果不好。
控糖藥物明明兩種藥物合併使用效果很好，但因藥價高怕支出太大，所以不得合併使用，即使國外研究顯示合併使用，控糖效果好。結果糖尿病控制不良，後續產生更多的併發症：洗腎、失明、心肌梗塞等，反而醫療支出更多…
即使如此，還是不夠醫療的總體支出…
Cost down三招：議價砍價 藥廠卻步
因為支出太大了，為了節流，就開始對藥品議價砍價，為了就是減少支出，但卻造成好藥延後引進或退出台灣。
參加國外學術研討會，發現國外用得如火如荼，效果很好的藥物，有的已經用了1-3年，詢問台灣引進時程，預定要再「2-5年」才會考慮引進台灣，原因在那？不言則明，在商言商，當然先賣至價高的國家，會一直砍價殺價、壓低價格的國家當然放在最後或乾脆不引進。
Apple手機電腦, Xbox, PS4等3C娛藥的銷售,，若台灣不是前幾波的國家，就會有許多人在網路上炮轟批評，但好的藥物延後2-8年才引進台灣或根本不引進，沒有人在意…只有當生病需要好藥時…。
因為支出太大了，為了節流，就開始對藥品議價砍價，為了就是減少支出，但卻造成好藥延後引進或退出台灣。
參加國外學術研討會，發現國外用得如火如荼，效果很好的藥物，有的已經用了1-3年，詢問台灣引進時程，預定要再「2-5年」才會考慮引進台灣，原因在那？不言則明，在商言商，當然先賣至價高的國家，會一直砍價殺價、壓低價格的國家當然放在最後或乾脆不引進。
Apple手機電腦, Xbox, PS4等3C娛藥的銷售,，若台灣不是前幾波的國家，就會有許多人在網路上炮轟批評，但好的藥物延後2-8年才引進台灣或根本不引進，沒有人在意…只有當生病需要好藥時…。
患者為什麼不生氣
想到患者用不到或過許久才有這些好的藥物或combo劑型，只因台灣砍藥價cost down政策，讓國外公司不引進或最後引進，想到患者被洗腦台廠原廠藥一樣好…不禁感嘆！
以糖尿病為例，在國外有許多藥物可以選擇，醫師因而有許多治病武器，有的是效果更好的新藥，有的是可增加患者順從性的新藥，如國外已經在使用一天打一次的2合一針劑，或新型的2合一口服藥，而在台灣的患者就是要挨2針或吃二顆藥。
砍藥價Cost down的下場
藥價cost down政策，省下支出，真的賺到了嗎？其實砍掉醫師的武器、砍掉原廠引進新藥的心、砍掉台廠好藥內銷的心、砍掉疾病早期控制治療的機會、砍掉你我之後生病的救命藥。到時生病，沒有好藥做為醫師的武器，一定會賠上你我的的健康！
共好的健康保險很難嗎？
其實很多人早就知道這個問題所在，參考集結，加上親身的觀察和感受而寫下此文章。許多前輩和學長姐都請醫師正向思考，但這種環境就是讓許多醫療人員看不到希望，正向不起來。
錯誤的政策制度只會讓產業退步，人才出走，民眾吃到有問題的藥品或無好藥可用，但目前的措施就是：
1. 擺爛不改：之後再放個詐領健保、醫師外遇或收回扣的新聞，問題還是沒有解決，濫用健保的人士反而暗中偷笑，又成功轉移焦點。
2. 吸引更多不知情的人來這個惡劣的環境：如註定被玩弄的公費生…卻不想改革環境讓醫師投入五大皆空的科別，反而是強迫的方式，這有可能走久嗎？
2. 吸引更多不知情的人來這個惡劣的環境：如註定被玩弄的公費生…卻不想改革環境讓醫師投入五大皆空的科別，反而是強迫的方式，這有可能走久嗎？
3‧兩面手法：對民眾說都有給付給醫療人員，若申覆會補給付；對醫療人員：放大核刪，申覆寫得再多再合理，結果「理由同前」不給付。臨床處置優先考慮的是健保核刪規定，卻不是治療準則。
4.無視好藥退出健保、退出台灣：施景中醫師之前搶救一位產婦，還被酸有健保給付的藥？為什麼要用自費的？若是親人生重病，你會希望親人用健保給付但效果較差的藥？還是自費但效果較好的藥？更嚴重的是直接退出台灣，想自費都買不到，如：游懿聖醫師提到的疥瘡治療好藥，在台灣沒有常備藥，因為藥廠不進了。
5.健保法沒有確實執行：未經轉診負擔才提高一些，然而健保法明明就規定未經轉帳而直接越級就醫，部分負擔20%-50%，但從來不敢確實執行，定了法律卻不執行不是很奇怪的一件事？
4.無視好藥退出健保、退出台灣：施景中醫師之前搶救一位產婦，還被酸有健保給付的藥？為什麼要用自費的？若是親人生重病，你會希望親人用健保給付但效果較差的藥？還是自費但效果較好的藥？更嚴重的是直接退出台灣，想自費都買不到，如：游懿聖醫師提到的疥瘡治療好藥，在台灣沒有常備藥，因為藥廠不進了。
5.健保法沒有確實執行：未經轉診負擔才提高一些，然而健保法明明就規定未經轉帳而直接越級就醫，部分負擔20%-50%，但從來不敢確實執行，定了法律卻不執行不是很奇怪的一件事？
問題早知道，卻不改…
這畸型健保制度最終會造成許多苦果，不改革的話，除非移民，你我一定遇得到，甚至禍留子孫，就像不合理的退休金制度一樣，工作時提播一點點，但退休後卻領很多且領終生，造成年輕的軍公教和勞工提播退休金是來補這個黑洞。之後的年金改革也是改半套，延後20年破產，爛攤子丟給後面的人去煩惱。早知道問題所在卻擺爛不改革，等到快破產才要改革…等到好藥都退出台灣才要改革…
創造好的健康保險
藥價回歸市場機制 讓好藥留台灣
回歸市場機制，效果較差的藥若賣得貴，自然就不會有醫療院所進貨，除非降價至合理範圍。好的藥若價格合理，效果良好，各院所當然會引進讓患者使用，減少後續醫療支出。同時進貨量大，藥物調降就更有空間。
藥廠有合理的利潤，才有能力繼續研發新的藥物來對抗疾或控制疾病。醫師才有更多武器對抗疾病。病人才能得到更好的醫療品質。
提高藥品部分負擔 減少藥物黑洞
提高藥品部分負擔為藥價的10%-20%；弱勢或低收入族群全額補助。患者會珍惜藥物，按時吃完，不會一直要求拿藥；醫療衛教也能事半功倍，因為衛教聽得進去，生活習慣改，服藥就可以減少，賺到健康也少了藥品部分負擔；藥物回收筒不再滿滿滿，減少藥物黑洞。弱勢族群也不會被影響。
如此
患者：有好的藥治病；珍惜藥物；健康識能和保健動機增加，預防疾病，減少服藥
醫療人員：有好的藥做武器；患者健康識能和保健動機增加，衛教事半功倍。
健康保險：患者主動健康識能和保健動機增加，預防疾病，減少服藥，減少醫療支出；用好藥將疾病治好，減少住院天術和併發症，降低醫療支出；患者珍惜藥物、消除藥物黑洞，節省藥品支出。
正向循環，而不是惡性循環。
後記
才寫好PO上blog，就有人告知2017年4月1日又要藥價調整…砍砍砍、殺殺殺
常覺得心有餘而力不足，因為連前輩和許多同業都覺得專注本業就好了，有健保至少有基本的收入，但惡劣的環境、畸型的制度造成醫療品質下降、人才流失、藥物退出台灣？為什麼不改革成可以共好的制度？（參考：百病叢生的台灣健保 改革其實不難）
有人覺得是抱怨文，但是想讓更多人了解事實真相而支持改革，不是被媒體或特定人士或有關當局帶風向或洗腦：醫藥賺很大？！不能漲價？！藥價黑洞？！
就像治療疾病一樣，若能早期發現，早期預防或治療往往能得到不錯的成效。若能更早改革成制度完善的健康保險，就更能永續經營，創造患者、醫療人員和健康保險三好的情況。
正向思考！期待更多人士支持台灣健康保險的改革。
註：同樣的情況也發生在醫療器材、公家採購、講師費、血汗勞工…等，台灣cost down中…
參考資料
為什麼「學名藥」藥效不如「原廠藥」？藥師揭露台灣不能說的秘密...
我們到底吃了什麼藥？？原廠藥？學名藥？台廠藥？
缺藥讓藥界亂象現形
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