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2018年5月9日 星期三

2018 Asia Pneumococcal & Meningococcal Disease Conference參加心得

文/余宜叡





「經由小兒科和感染科前輩老師努力下,讓小孩可以公費接受完整的新型肺炎疫苗,降低感染和死亡率」

「肺炎感染後,高度發炎對身體各器官的影響是全面性的」

「沒有多的心力衛教說明施打疫苗的重要性」




領先的台灣肺炎疫苗政策


首先了解Pneumococcal Disease對小孩的危害:感染、住院、死亡率。聽完台灣、印度、菲律賓和印尼的經驗分享後,台灣小孩真的很幸福,經由小兒科和感染科前輩老師努力下,讓小孩可以公費接受完整的新型肺炎疫苗,降低感染和死亡率。當然台灣的少子化也是幫忙因子之一。對比印度、印尼和菲律賓的出生率很高,若要像台灣全面施打肺炎疫苗的話,費用將會非常龐大,也因此會同時有PCV7, PCV10等較舊的疫苗,因應貧富不同的族群,同時也會發生連續打不同劑型的問題,比較有錢的才能施打PCV13。反觀台灣肺炎疫苗就單純是23價或較新的PCV13疫苗。最後演講還有介紹細菌染色,有效檢測細菌分型,提高準確度和降低費用。




美國社區型肺炎


65歲以上的族群會有3.4倍的機率得到,而有其他不良習慣或共病,如抽菸、糖尿病、中風、心衰竭、肺阻塞…等,也會增加社區型肺炎的機率,同時也介紹社區型肺炎住院後的各種結果,最嚴重就是敗血症多重器官衰竭而去逝,而目前肺炎美國十大死因第八名。(台灣則是已排升至第三名)之後說明肺炎疫苗開始施打後,降低的住院機率,以及相關的重要研究,最後帶出美國疫菌諮詢會議Advisory Committee for Immunization Practices (ACIP)肺炎疫苗施打建議。




肺炎的影響是全面的


肺炎感染後,高度發炎對身體各器官的影響是全面性的…細菌性和病毒性肺炎的臨床上區分還是有其困難度,而且病毒性肺炎常會破壞呼吸道和免疫系統,進而引發細菌性肺炎。




各國成人肺炎疫苗政策


香港是有公保和私保,可以免費或用補助地方式施打肺炎疫苗。新加坡是由個人醫療帳戶去扣除,因此施打前會和好好和醫療團隊討論。新加坡分享醫院各科都會介入衛教,讓患者知道投資疫苗就是對身體最好的投資,目前在2017年施打率是9.5%。台灣則是分享台灣CDC的成人肺炎疫苗建議和收集到的成人肺炎serotype資料。

經濟力較好的台灣、新加坡、韓國和香港,兒童提供公費的PCV13價施打,成人則提供公費的23價肺炎疫苗,甚至PCV13疫苗,由此可知經濟力和人口數確實影響到國家疫苗政策的制定。




朝聖活動造成的傳染


教徒朝聖(Hajj)時的群聚感染也是個問題,醫師聯想到大甲媽繞境等長期人山人海的活動,是否也會造成傳染性疾病如肺炎、流感的增加!



台灣成人肺炎疫苗推廣困難


台灣在成人肺炎疫苗的推廣上,有許多困難。醫師個人認為吃到飽的健保是不能忽略的因素之一。

一.醫療論量計酬,門診量是其他國家的三至十倍以上,讓醫療過勞,需要看大量患者維持收入,沒有多的心力衛教說明施打疫苗的重要性

二.吃到飽的健保,讓某些患者等著健保提供公費疫苗,自費打真是傻瓜。另一群患者想法是,真的生病,如肺炎、感染…等,反正住院有健保給付,怕什麼,而且自己也不一定會得。甚至還有一群患者分享,住院的話,保險公司每天還會給付七千元,所以怎麼可以打疫苗呢?即使公費我也不打。對比,從國外專程坐飛機回台打疫苗患者的積極,原因是住院醫療費用扣除保險後,費用還是非常高,努力減少住院的機率和天數,疫苗小投資,大划算!

三.結合媒體醜化醫療自費是貪婪的後果,「你是不是幫藥廠推銷疫苗都有費用收入?」醫師有時衛教疫苗的施打後,聽到不少患者家屬這樣的回饋也只能苦笑,不用錢你愛打不打的,要錢的就說醫師和藥廠勾結,所以造成很多醫療團隊就懶得說,省得好心還被雷親…

四.醫療團隊用心衛教讓患者施打疫苗,少了看診患者數,少了醫療收入,更減少患者住院風險和後續龐大的醫療費用,但健保制度不會謝謝用心衛教的醫療團隊不會感恩或獎勵這些注重身體提早施打疫苗的民眾或患者……

但對的事情還是要堅持下去!
醫師希望患者健康長久下去!





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