WFU

2024年5月14日 星期二

臨床含金滿滿的分享

文/余宜叡





「習得頭痛治療上更多需要注意的地方,治療衛教可再細緻的地方」

「以身心科的角度,切入藥物的臨床使用」

「患者可自行減藥或屯積藥物,反正保險費用不受影響」




圖表精美


黃醫師簡報與圖表非常精美,其中一個亮點分享,神經內科處置疾病的分類與比率,但如果預防醫學這部分做得很好的話,那神經內科佔大宗的那塊,是不是會減少許多?若醫療花費減少許多,那神經內科的收入是否會影響許多?黃醫師補充許多臨床經驗與實際個案,聽眾可將整個頭痛治療再複習一次,而醫師則習得頭痛治療上更多需要注意的地方,治療衛教可再細緻的地方。




齊頭給付


想起之前研討會分享糖尿病個案時,神內醫師會後半開玩笑地說:「學長你將患者的血糖弄到穩定達標,這樣我們○○的患者會少很多!」醫師只能回以尷尬又不失禮貌的微笑,但也因為這樣的回饋,讓醫師開始思考到,若是將患者血糖、血壓與血脂穩定好,省下的費用其實應該給這些醫療團隊與患者,不過現實並不是這麼美好…目前制度是治療慢性病患者,診療費都是一樣的,管你衛教品質如何、管你是否有達標、管你是否幫患者減藥…只能用品質獎勵方案來讓優質醫療團隊多領一些,但只要有定規則的人,就會有操作的空間,而且品質獎勵方案是總額點數值,可能會再打折…




患者感受


接棒的張醫師以身心科的角度,切入藥物的臨床使用。有時患者用藥物後就是有感,能改善他的症狀,進而提升他的生活品質,但有趣的是,明明a藥是臨床研究效果不錯的藥物,b藥其實只是輔助治療的角色,但患者就是覺得b藥有效,a藥效果還好,最後自行將a藥停掉,過一陣子才會跟醫師說,a藥他其實都沒有在吃,只要開立b藥就好,這也算是另一種醫病共決與交流xd




藥物黑洞


以上例子也點出另一個臨床問題點,患者可自行減藥或屯積藥物,反正保險費用不受影響。那怕是高血壓的藥都不按時用,到時臥床中風的照護費與醫療費,都是由全民買單,那怕是一直拿止痛藥布,送禮自用兩相宜;想到慢性病有些嚴格且不合理的給付標準,不禁唏噓……




藥物特點


張醫師點出身心科用藥許多特點,不是會○○,就是會□□,不然就是會○○又會□□xd而糖尿病一開始的三種藥物治療藥物,除了二甲雙胍,則是會低血糖又體重增加…然而隨著糖尿病藥物的發展,越來越不會低血糖,體重可以持平,甚至減少的藥物紛紛問世,甚至有的已經取得體重管理的適應症。




含金滿滿


兩位講者都是之前沒有聽過,而很開心都是用心準備,臨床含金滿滿。很開心多了兩位值得聽演的口袋名單,之後只要情況允許,醫師會多聽他們的分享,來提升臨床照護能力。




延伸閱讀