「也許是感慨與辛酸，但更多的是感動與鼓舞」
「理所當然就會無作為，久而久之，最後就合理化不合理」
「扶植每家合作酪農與牧場的品牌力，各家鮮乳可以不一樣」
這是《做一件只有你能做的事》讀後心得。看了書前面部分的時候，不小心就流下了眼淚，也許是感慨與辛酸，但更多的是感動與鼓舞。
很多臨床醫師都知道有不少吃到飽的患者，享用甚至濫用健保的資源，無能為力地情況下，只能道德勸說…如果道德勸說有效的話，其他國家也不用訂什麼部分負擔、保大不保小或個人帳戶制…等，來防範杜絕浪費。
骨折之後才給付骨鬆藥物；骨鬆骨折了再用藥維持，有意義嗎？
「理所當然就會無作為，久而久之，最後就合理化不合理」
「扶植每家合作酪農與牧場的品牌力，各家鮮乳可以不一樣」
沒有改不了的制度
這是《做一件只有你能做的事》讀後心得。看了書前面部分的時候，不小心就流下了眼淚，也許是感慨與辛酸，但更多的是感動與鼓舞。
其實早知道
很多臨床醫師都知道有不少吃到飽的患者，享用甚至濫用健保的資源，無能為力地情況下，只能道德勸說…如果道德勸說有效的話，其他國家也不用訂什麼部分負擔、保大不保小或個人帳戶制…等，來防範杜絕浪費。
臨床不合理
骨折之後才給付骨鬆藥物；骨鬆骨折了再用藥維持，有意義嗎？
新癌症用藥需第一線藥（老藥）無效，才能給付；等到癌症轉移或變大，治療無效再使用新藥有意義嗎？
腸泌素要血糖超標半年，才能給付；研究顯示，血糖超標越久就越難再達標，為什麼不能早一點介入使用呢？
腸泌素要血糖超標半年，才能給付；研究顯示，血糖超標越久就越難再達標，為什麼不能早一點介入使用呢？
每次藥物出包，都沒有相關單位負責，有的只是回收藥物，與提醒患者要注意？！
花費心力的10分鐘的衛教或討論，與看診不到3分鐘的快速看診，診療費是一樣的？
引進新藥與新治療的同時，對已給付的藥物與治療設限或砍價？！
萬物皆漲的時代，藥品原物料一直上漲，但台灣的藥物卻可以每半年一直降價，是藥廠對台灣特別好？還是？！
沒有療效的保健食品，賣得比有療效的藥物，高價許多？！
在某縣市新開業，要加強審查確歷2年，或是要繳交高額入會費？！
…
花費心力的10分鐘的衛教或討論，與看診不到3分鐘的快速看診，診療費是一樣的？
引進新藥與新治療的同時，對已給付的藥物與治療設限或砍價？！
萬物皆漲的時代，藥品原物料一直上漲，但台灣的藥物卻可以每半年一直降價，是藥廠對台灣特別好？還是？！
沒有療效的保健食品，賣得比有療效的藥物，高價許多？！
在某縣市新開業，要加強審查確歷2年，或是要繳交高額入會費？！
…
合理化的不合理
只因大多數人理所當然，理所當然就會無作為，久而久之，最後就合理化不合理，但其實這些都大有問題！鼓勵更多患者或受害者發聲，只有讓更多人知道，才有機會改變。
網路時代
網路文章的力量。有時寫下一篇文章，可能經由讀者的閱讀、分享或轉載，撼動了系統與制度。記得在2016年參考大殭資料，整理寫下改革制度的可行之道，得到許多人的轉載與分享，其實當下，只因心中有一口氣不吐不快，很想讓更多醫療與非醫療人員，瞭解制度目前的困境，以及制度不改的情況下，最後受害的一定是患者。經過6年，有了第一次的小改變，以及即將的第二次小改變，雖然離文章建議的真確執行，仍有一段不小的距離，但總算在改變中。
貴人相助
創業絕不是你想的那麼簡單。除了有好的點子或構想外，還需貴人相助，不論是務實建議、充沛金源、人才介紹、或配合執行；自辦的工作坊雖然燒的金額不多，但很感謝貴人們幫忙，不論是低價提供場地、大心鼓勵、實在建議、幫忙轉載、大神合作、學員感謝、課後回饋、或真金白銀報名一系列工作坊…等，很感恩三年來，還能為提升糖尿病與減重的臨床照護，持續努力中。
傾聽中學習
回饋很重要。創辦人之一的龔建嘉，每周都會有三天至牧場診療，同時傾聽酪農的心聲與回饋，同樣的患者回饋每月購買保健食品的費用，其實他們是很想脫離藥物的使用；患者分享至其他院所就醫的不滿，原來醫師好好跟他們討論，對他們有多重要；患者分享經歷過的減重療程與收費，原來有時訂價太便宜或免費，患者會覺得沒用或無效，原來患者想要更好的醫療，也願意好好付費。
診療差異化
個人品牌的重要。鮮乳坊扶植每家合作酪農與牧場的品牌力，各家鮮乳可以不一樣！其實糖尿病的診療也可以不一樣。同樣都是穩定血糖，有沒有達標？有沒有用藥？有沒有藥用得很辛苦或不適？有沒有飲食得很辛苦？有沒有衛教師介入？有沒有營養師諮詢？有沒有心理師關懷？…投在患者的血糖照護，時間、成本與付出都不一樣，但實際的給付制度，卻和乳品大公司對待酪農一樣，用均一齊頭的低價給付，這對於用心投入的醫療人員，做出高品質的院所，是不太公平的。希望有更多院所得到合理的報酬，提供更好的診療與服務，滿足更多不同的醫療需求。
善意提醒
當然有些前輩師長們善意地提醒：3分鐘一位患者收到的診療費，看了五位，比你15-30分鐘收的諮詢費還多；付費學習在藥廠贊助的環境下，自辦工作坊會走得很辛苦，但從患者與工作坊的學員回饋中，「早點遇到醫師，原來是可以有生活品質地穩定血糖」「早點來上工作坊，可以減少多年摸索與試誤」醫師深知自己在偉大的航道上努力向前。
樂觀看待
醫師樂觀地認為，有一天是可以改變師長提醒的情況。即使專業有價的堅持過程中，來自醫病的負面言論、抵制、打壓、與網路酸言，從來沒有少過，經師長暖心的開導與分享，學到以不同的角度，包容與看待人事物。最近很開心得知，同樣有院所提供高品質的診療，找回醫病信任，同樣有學會，開設付費的大師工作坊，只為讓學員得到師長們傳承，滿滿且寶貴的實戰經驗與密技。
共好初衷
成為共好的人。書中提及，鮮乳坊是抱著酪農、通路、團隊與消費者共好的心，在規劃與執行工作。最近任職的院所與附近的健康餐食店合作，也是出自一樣的共好初衷，院所幫忙健康餐食店做好營養評估，不僅有助提高店家健康餐食的銷售、增加院所的品牌力與在地化、還可以讓更多消費者體驗認同到，原來在地也是有健康餐食，原來健康餐食是可以美味又健康的。
提升部門
成為一位有理念的人。接手新的部門後，發現部門裡既有的問題，用心地與同仁們溝通，努力向長官師長們反應，尋求其他部門的配合與協助，一步一腳印地調整優化部門，業務與執行方式，讓部門同仁樂在工作、讓患者得到高品質的醫療，讓受檢者得到良好的報告解說與追蹤。
學習管理
從書中學管理。團隊間要勤加溝通，否則一旦不滿累積久了，可能就會被撤換掉職位，或部屬萌生去意；人多的時候需建立制度，開始創業人少時，可以不用建立制度，一旦成員變多變複雜時，就需建立制度與規範，如此權責的界定才會清楚，減少書中提及的漏接事件，影響團隊士氣。
扁平溝通
扁平化組識。每位鮮乳坊的員工，可以瞭解到公司目前的營運與方向，可直接做橫向溝通與討論，沒有上對下的關係；而自己管理的社區醫學部，也是朝向扁平化管理，同仁可以瞭解社區醫學部的核心任務，也可互相溝通，或直接向我反應，沒有隔閡。
權力省思
在較大的組織裡，一定會有職務分級，也會發生回報上級與跨部門溝通。其實自己不是很喜歡權力，但有時需一些權力的幫忙，才能加速業務的推動與整合；其實自己討厭用權力服人，因為那是一時的，只有用心或用能力服人，那才會長久，並伴隨著貨真價實的尊敬。
感謝閱讀
最後感謝書本給予的共鳴、省思與鼓舞，以及楊斯棓醫師的好書推薦。期許自己像鮮乳坊的創辦人一樣，保持善良，勇敢向前，與人共好。
延伸閱讀
