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2019年3月1日 星期五

與「糖尿病一定有救」內場廉醫師的對話(四)

文/余宜叡




可怕!「腎病變、白內障、神經麻痺」,原來都和糖尿病有關!






作者在開始腹膜透析之後,後續的糖尿病併發症陸續報到,有糖尿病視網膜病變、糖尿病性白內障、牙周病、睡眠呼吸中止症、動眼神經麻痺、下肢知覺障礙、以及因免疫力差所造成的各種感染症,腹膜透析導管感染、灰指甲…等。

書中就提到和這些小惡魔交手的經驗和詳情。而且這些小惡魔的產生都糖尿病控制不佳脫離不了關係。





醫師建議糖尿病患者牙齒每半年至牙醫院所洗一次牙之外,同時提醒醫師自己有糖尿病在控制,以及請教醫師自身是否有牙周病或蛀牙、牙齒保健上需要注意或加強的地方。做好牙齒的保健,畢竟有好的牙齒才能咀嚼原形的食物和攝取足夠的營養,臨床上常見牙齒不好的糖尿病患者,常常只能吃軟質或流質的食物,而這些食物常會引起血糖快速上升,導致血糖控制不佳,牙齒更易受損,如此惡性循環…所以若是有蛀牙和牙周病的糖尿病患者,血糖更是需要控制達標,否則會加速蛀牙和牙周病的惡化,到時就沒有真的牙齒可用。





作者因糖尿病引起的白內障和視網膜病變,做了許多治療,但其實這些治療只能停止或延緩病情的惡化,並不會回復至正常情況,所以罹患糖尿病的患者,除了每年一次的不散瞳眼底視網膜攝影檢查外,強烈建議每年至少去眼科做一次更全面的散瞳檢查合併眼底攝影,早期發現眼睛的問題,早期控制和治療!





臨床上糖尿病神經病變,大部分並不是如作者所說的三個月內就可以治好,主要症狀為麻刺痛,而且即使根據國外最新治療指引,給予第一線用藥,通常只能緩解症狀,很少會完全好,更可怕的是,有的患者還要合併兩種藥物,才能緩解症狀……





糖尿病的皮膚和傷口照護也很重要,除了香港腳不易好之外,小小的傷口也會久久不癒,甚至引發嚴重感染,尤其是血糖控制沒達標的族群上。修剪指甲的時候要特別留意,避免傷口產生,而乾燥的皮膚可使用乳液或凡士林來保養。





作者也提到呼吸中止症候群,是糖尿病患者常見的共病之一,因為晚上的睡眠品質不好,所以白天易出現嗜睡情形,同時也會讓血壓降不下來,甚至猝死…因此懷疑有呼吸中止症,記得與醫療團隊討論後續處置,及早改變應對。

總之將血糖控制達標穩定是非常重要的!糖化血色素HbA1c建議在7%以下!




註:特別銘謝林建佳醫師、林靖洋醫師給予寶貴修正意見。