文／張可欣醫師
「這樣教學相長活動從未停歇」
「這樣教學相長活動從未停歇」
「越不了解這類的藥物，更應該要去進修學習」
「燃點當初來家醫科那份初心，為身為家醫科的自己感到很驕傲」
門診學習
在家醫科醫師的訓練裡，門診看診一直是很重要的一環。每週二下午的門診剛好就在余醫師診間隔壁，每次看診空檔就會有電話從壁打來「學妹，現在有空嗎？學長要和你分享一下case！」
持續三年
三年多來如一日。即使現在R4了，像這樣教學相長活動從未停歇。已前都是學長會主動分享他的case，現在開始有比較固定的門診，也開始遇到一些困難個案，可以主動的把遇到的困難個案提出來討論，每次的討論都像發現新大陸一樣，讓大腦的硬體又再擴充了一些。尤其學長在糖尿病的照護裡堪稱全方位專家，每個患者都是那樣得獨特，不是單一公式可以一律套用，也讓每一次的討論獲得不同的收穫。
瞭解患者
患者要換藥的原因。曾經遇到患者聽聞腸泌素效果好，主動要求開立藥物。那時我就問學長，這樣的藥物該如何轉換過去呢？余醫師就會提醒我患者想換藥的原因為何？內心有什麼期待？她知道腸泌素是什麼嗎，她知道那也是一針嗎？常常我們都會求好心切的想開好藥給患者，但患者的期待和理解又是什麼，這常常是我們需要去探尋了解。
善用藥物
藥物沒有絕對的好壞之分。Pre-mix這類的藥物，曾有前輩說這類的藥物，除非很醫師醫術厲害，要不然不要隨便開這種藥給患者，自己偶爾代診渡藥不時會聽到使用此類藥物患者抱怨低血糖的狀況，因此對於這類藥物常常印象都不太好，甚至認為是因為藥價較便宜所以才選擇這樣的藥？後來余醫師分享了他幾個用Pre-mix用得很穩定的患者，糖化血色素一樣控制在6.5%以下，他也糾正了我一些觀念，藥物沒有好壞，應該要選擇合適的患者，像預混型這類的藥物很適合退休、作息規律，規則SMBG的患者，甚至這樣的患者，你以為為他好的恣意的改藥，對患者來說，他也不一定會感謝你。甚至余醫師也告訴我，我們越不了解這類的藥物，更應該要去進修學習，學長鼓勵參與相關預混型藥物的進修課程。
第一線藥物
Metformin是糖尿病治療的第一線用藥。最近遇到許多新診斷糖尿病患者，才一顆Metformin下去，除了噁心不適，頻繁得抱怨腹瀉的副作用，和學長討論後才發現醫院換藥之後，這樣的狀況層出不窮，原本不拉的變軟便，軟便的變成水瀉。學長也分享因應之道，前三天半顆早晚吃，爾後副作用穩定後再改成一次一顆，又或者改成複方的原廠藥。這樣的交流也讓藥物的解說與開立更有信心。
轉換複方
單方穩定，需要再用複方嗎？曾遇到患者使用Meformin一顆糖化血色素就達標到6.4%，但患者拿著朋友送的新藥Jardiance duo問我這顆藥可以用嗎？第一次遇到這樣的諮詢，還真不知道如何和患者解釋，學長也從不同的面相分享，對於這類的患者可以進一步的去了解患者的期待，如果患者只是想要控制血糖，一顆Meformin就可以完成患者的期待，但如果患者想要更進一步的體重控制，Jardiance duo才可以有更好的效果。也讓我了解血糖藥絕對不只是血糖藥，它的價值是因人而異，也是醫師要去了解探尋的！
疫苗衛教
初級預防的疫苗衛教。最近10月的流感疫苗季即將到來，學長也開始不斷耳提面命得提醒我要勸進糖尿患者除了流感疫苗，必要的話可以最好也可連同肺炎鏈球菌疫苗一起施打。每次在學長的教學鼓舞下，都會再次燃點當初來家醫科那份初心，為身為家醫科的自己感到很驕傲，為自己可以更全面得給予患者照護感到開心，這也是我們家醫科的價值所在！:)
編按：直到現在，可欣醫師還是很親切熱血地在診治患者。
用心對待的門診教學（詹玉成醫師）
