高血脂的沉默，比想像的更致命

文／余宜叡

「許多人對血脂問題掉以輕心，甚至根本不願意正視它」

「腦中風、心肌梗塞這類無法逆轉的憾事，隨時都可能發生」

「把有限的心力，用在那些願意相信、願意配合的患者身上」

2025_ADA_代謝障礙相關脂肪性肝病處置流程

後製／余宜叡

「肝纖維化指數FIB-4與肝硬度LSM，是代謝障礙相關脂肪肝病患者預防肝硬化診斷流程的重要指標」

「GLP-1 RA, dual GIP+GLP1-RA, pioglitazone可於用F0-4，而SGLT2-i僅用於F0-1」

「對代謝障礙相關脂肪性肝病MASLD有效的減重或MASH藥物治療，在代償不全肝硬化要避免使用」

2025_ADA_第二型糖尿病針劑藥流程

後製／余宜叡





「指引建議：腸泌素或腸泌素複方→基礎胰島素→其他胰島素，但臨床實務還是需考慮是否給付」

「調整胰島素，希望讓空腹血糖達標且無低血糖」

「注意是否基礎胰島素過量，基礎胰島素劑量大於體重的一半 >0.5 IU/kg」

複方血脂藥增療效

文／余宜叡





「仍有部分患者單獨使用Statin類藥物後，血脂並未達到理想標準」

「許多人對高血脂的危害認識不足」

「是否應該開始進行建議的治療」

為減重吃排糖藥 當心保險拒保

文／余宜叡

現在減重適應症藥物，新增猛健樂Mounjaro。

先前體重管理患者分享，有親友在吃○糖體重管理，後來發現竟然是排糖藥…#_#也遇過患者不知道自己的減重藥組合內有排糖藥 @_@

排糖藥雖有很多臨床益處，但體重管理效果其實不足以讓其取得減重適應症

目前保險體檢若驗出尿糖，就會被判定是糖尿病而拒保或只能買糖尿病專用保單…

============================

「只要尿糖出現在保險公司的體檢裡，以保險公司目前的認定就是糖尿病」

「使用減重適應症藥物輔助減重，如：腸泌素的善纖達Saxenda與週纖達Wegovy、排油藥羅鮮子Xencil，以及抑制食慾的康纖芙Contrave」

「需與醫師或藥師討論使用排糖藥的必要性與副作用」

2023_ADA_第二型糖尿病針劑藥流程

後製／余宜叡

「腸泌素與腸泌素複方，納入針劑藥流程內」

「使用基礎胰島素後，血糖仍未達標，未使用腸泌素與腸泌素複方者，可考慮加上穩糖」

「目前的台灣的給付規定，糖化血色素要超標半年以上，才有機會給付腸泌素使用」

有共鳴的線上分享

文／陳薇安醫師





「雖然是視訊會議，卻充滿互動性」

「很多在健檢或門診診間遇到的病人，皆是因為高血壓無症狀便疏忽」

「用淺顯易懂、生動趣味的方式，將知識傳播給更多的人」

醫者初心

文／周志傑醫師





「整個注意力就無法從您的演講中離開，也感受到您功力之深厚」

「和病人有了一定的交情，自己也不知不覺變得圓融了」

「回歸醫者初心，還要多一份決絕的勇氣」

分享。討論。交流

文／余宜叡





「患者血糖達標的比例會更高，醫師與患者雙贏」

「學習到臨床的複雜與多方考量」

「心中有一把尺的衛教與推廣」

新鮮的臨床分享

文／小玉





「隨著血糖超標越多或時間累積越久，致死率與心肌梗塞的機率越高」

「不會增加心血管風險，又有改善蛋白尿的實證」

「讓聽眾掌握了演講重點與用藥邏輯，也加深了藥物印象」

血糖複方藥 用藥顆數減 種類可沒減

文／余宜叡

不少患者會以顆數當作用藥種類，但都是一顆的情況下，複方藥是兩種二合一，三方藥是三種三合一…

血糖藥之後外，血壓藥、血脂藥、呼吸道用藥…等，很多都是複方藥。

目前口服藥給付已沒受限，不過還是建議使用三種以上口服血糖藥的患者，可以考慮加上胰島素有效地穩定血糖。

==========================

「已經使用4種血糖藥，而不是原先以為的兩種，病情也不是她想像得那麼輕微」

「第5種口服血糖藥，就需要自費」

「複方血糖口服藥或針劑藥問世後，可能已使用多種血糖藥在控糖」

「感受自由」地穩糖

文／余宜叡





「有更低的低血糖風險，或是更好的穩糖效果」

「正確找出最大餐可行的方式」

「每位患者都可以找到最適合的糖尿病用藥組合」

2021_ADA_糖尿病血壓控制流程

後製／余宜叡





「糖尿病患者血壓≧160/100mmHg，建議直接使用兩種血壓藥」

「蛋白尿外，增加考量是否有冠狀動脈疾病」

「糖尿病患者有蛋白尿或冠狀動脈疾病，優先使用ARB或ACEi」

簡化血糖用藥 降低患者抗拒

文／余宜叡




常常忘記使用血糖藥，記得要主動和醫療團隊提出，是否需要調整治療計畫。

使用血糖針劑藥物（一天或一週1次）可以取代1-3種口服藥，提高血糖藥的順從性。

「持續且足夠」的飲食或運動介入，也有機會減少藥物使用

========

「藥物種類與數量太多，造成她容易忘記服用的情形」

「有些糖尿病複方藥是緩釋劑型，不建議剝半使用，避免藥物作用太快」

「有效簡化控糖用藥，能幫助患者有生活品質地與糖共舞」

教學相長_整合藥物

文／余宜叡





「試著找出可以減少與不能減少的用藥」

「無法善用複方藥來減少患者藥物顆數」

「沒有做好溝通，就逕行改成複方藥，可能會是一場災難」

幽默務實地分享

文／余宜叡




「以淺顯易懂的方式，說明VERIFY study的臨床重要性」

「以有趣輕鬆的話語，道出DPP-4i的優勢」

「建議早期使用複方」

長久累積 決定命運

文／余宜叡





「除了糖尿病，高血壓和高血脂是常見且需要治療的疾病」

「完整地整理和分析，也同時補充了許多受用的臨床經驗」

「長久累積的治療控制穩定，延緩併發症的產生」

2020_ADA_糖尿病血壓控制流程

後製／余宜叡

VERIFY Study臨床實務見解

文／余宜叡





「當時就依臨床經驗來畫下，至少2年以上是可以血糖穩定達標」

「一種藥約降糖化血色素HbA1c 0.5%-1%，不是從兩種開始使用，血糖不易達標」

「前面花小錢，後面省大錢」 

意外亮點的研討會

文／余宜叡





「當規定和視病猶親產生衝突時，醫師真的是兩邊不是人」

「期待法規鬆綁的一天，讓科技早日和醫療做完善的結合」

「期待更多軟硬體、藥物及專業人士，一起幫忙有效延緩慢性疾病的進展」