「若沒有做好衛教和說明，自行停藥會是司空見慣的」
「選擇與使用單方、複方，甚至三種成份的複方，考驗著醫師的臨床判斷，以及現實給付規定」
「說不定肺阻塞的呼吸用藥，也會像VERIFY study一樣」
實務分享
從蕭醫師個案的分享，帶出單方、複方的選擇和考量。連藥物成份、患者喜好、吸藥狀況、以及裝置使用，做了很清楚的比較。接續的陳醫師，也是用個案分享，帶入演講的重點：分享什麼樣的患者用複方、什麼樣的患者用三方。不過令人印象深刻的是，同樣狀況的患者，可能因為治療計劃的不同，病情穩定需要的時間就不一樣，糖尿病何嘗不是如此，選擇的藥物不一樣，血糖穩定需要的時間就會不一樣。
藥物衛教
雖然臨床上自己手頭上肺阻塞的患者，沒有胸腔科老師們這麼多，但每次做衛教時，患者若聽到呼吸用藥內有類固醇，很少不臉色大變…可以確定的是，若沒有做好衛教和說明，自行停藥會是司空見慣的，實務上許多患者家屬，都選擇隱藏不說出來，但早有研究指出特定族群，早用類固醇是較好的選擇。
藥物選擇
呼吸道的用藥治療，有所謂的升降階治療。近年來，隨著新武器的增加，指引一直在修正調整；同樣的情況也發生糖尿病用藥上，如何選擇與使用單方、複方，甚至三種成份的複方，考驗著醫師的臨床判斷，以及現實給付規定。
指引建議
指引常會使用幾個指標，若指標滿足特殊條件，就會出現建議用藥。比較積極的醫療團隊，就會依照最新指引做早期的介入處置，不會等到病情嚴重再加藥，而這認EASD歐洲糖尿病年會的VERIFY study就是針對初診斷，糖尿病不是很嚴重的新患者，做了早期合併用藥介入效益的研究，而臨床上如此使用，療效也真的非常好，但費用和給付的考量，需做醫病討論溝通清楚，才能讓患者血糖早期就穩定，而且穩定更久。說不定肺阻塞的呼吸用藥，也會像VERIFY study一樣，針對初診斷或剛滿足給付條件的肺阻塞患者，肺功能受損不是很嚴重的患者，早期介入有好的療效，不過這還是需要後續相關研究來證實。
精進衛教
有幾分證據說幾分話，但真實世界臨床應用時，還是有不小的挑戰。如：患者家屬會質疑說：「〇〇〇又不嚴重，使用一種藥物就好了，不用吃到兩種藥物。」 〇〇〇可以是各種慢性病，如高血壓、高血脂、糖尿病、肺阻塞…等，而有效清楚的衛教，將會是影響患者治療順從性，以及後續併發症產生的關鍵，也是醫師一直在精進的地方。
師長補充
與會者和主持人分享自己的觀點。除非特殊族群，否則不要一開始就使用三方用藥，當然這也是有機會被後續的研究來推翻改變；此外，英國治療指引的制定，很多都是為了檢查武器不多的GP基層醫師而設計的，只要滿足某些條件，即使沒有肺功能檢查，仍可以升階治療，相當值得參考借鏡。
模糊空間
在台灣呼吸和糖尿病用藥建議與指引，都會有些地方沒明確地規定，產生了一些模糊空間，往好的地方想，醫療專業端有裁量權，但往壞的地方想，有機會成為核刪的理由，有待更多師長們討論和共識形成。這是一場有收穫的學術演講，很高興有機會參與學習。
